Birth outcomes for mother and fetus depending on the cervical ripening method for labour induction

Abstract

Научно-исследовательская работа на тему «Исходы родов для матери и плода в зависимости от способа подготовки шейки матки к родам» проведена на базе НИИ АГи Р им. Д.О. Отта.

Актуальность темы обусловлена тем, что готовность родовых путей является важным критерием благоприятного исхода родов для матери и плода. Состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма к родам. Достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное и своевременное начало родов, отсутствие аномалий родовой деятельности и минимальный риск гипоксии плода и акушерского травматизма. Развитие же родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности организма беременной к родам, нерациональное применение утеротонических средств приводят к формированию акушерских осложнений (аномалии родовой деятельности, декомпенсация плацентарной недостаточности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), которые, в свою очередь, способствуют развитию острой интранатальной гипоксии плода и определяют показания к экстренному оперативному родоразрешению.

Цель данной работы явилось определение оптимальных способов подготовки шейки матки к родам.

Был проведен ретроспективный анализ 120 историй родов первородящих женщин 20-35 лет без отягощенного гинекологического, акушерского и общесоматического анамнеза, с неосложненным течением беременности. В ходе исследования были сформированы 4 группы рожениц: получавшие для подготовки шейки матки к родам терапию спазмолитическими средствами, комбинированную терапию спазмолитическими средствами и ламинариями, синтетические антигестагены в составе комбинированной терапии и группа контроля из рожениц, поступивших непосредственно в родильное отделение и не получавших терапию, направленную на подготовку родовых путей.

В исследованных группах были проанализированы частота развития аномалий родовой деятельности, несвоевременного излития вод, гипоксии плода, оперативного родоразрешения; частота и выраженность травматизма родовых путей.

Результаты проведенного исследования показали, что развитие аномалий родовой деятельности достоверно реже встречалось в группе после применении ламинарий в составе комплексной терапии со спазмолитическими средствами. Вторым по эффективности методом в плане низкой частоты аномалий родовой деятельности явилось совместное применение спазмолитических средств и синтетических антигестагенов (мифепристона). Применение только спазмолитических средств сопровождалось максимальной частотой слабости родовой деятельности. При оценке показателей,

отражающих травматизм родовых путей, было выявлено, что частота разрывов ШМ в родах для матери было наименьшей при применении в составе комбинированной терапии ламинарий (снижение на 40%) и синтетических антигестагенов (снижение на 37,7%). При изолированном применении спазмолитических средств частота разрывов ШМ снижалась на 30% по сравнению с контрольной группой, но степень тяжести разрывов была выше.

Острая гипоксия плода достоверно в 2 раза реже встречалась во второй группе - при использовании ламинарий. Применение спазмолитиков в первой группе и мифепристона в составе комплексной терапии в третьей менее достоверно улучшило данный показатель по сравнению с группой контроля (на 25%). Состояние новорожденных по шкале Апгар на первой минуте при применении комбинированной терапии спазмолитическим средствами и ламинариями наблюдалось в пределах нормы у 90% новорожденных, тогда как при применении отдельно спазмолитических средств или синтетических антигестагенов в составе комбинированной терапии - только у 67% новорожденных.

Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод, что наиболее эффективным способом подготовки шейки матки к родам является комбинированная терапия ламинариями и спазмолитическими средствами. При этом самым рациональным является комплексный подход к подготовке родовых путей – совместное использование различных методов. Целесообразным является сочетание нескольких групп препаратов, например, совместное применение ламинарий, мифепристона и спазмолитических средств.

The research on the topic “The Outcomes of Labour for a Mother and a Fetus, Depending on the Way the Uterine Cervix Preparation for Labour” was carried out in the FSBSI “The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O.Ott”.

The applicability of the topic is based on the fact that the readiness of parturient canals is an important criterion for a favourable outcome of labour for a mother and a fetus. The conditition, in which the neck of the womb is, serves as a reliable parameter of an organism’s readiness for labour. The accomplishment of the effect of a “mature” womb allows to count on an independent and timely beginning of labour as well as the absence of labour anomalies, a minimum risk of fetal hypoxia and obstetric traumatism.

The development of labour activity without the biologic readiness of a pregnant woman’s organism for delivery and irrational usage of uterotonic medicines lead to the formation of obstetric complications such as labour anomalies, decompensation of placental insufficiency, and premature detachment of normally located placenta, which, in turn, contribute to the development of acute intranatal fetal hypoxia and indicate the medical evidence for emergency operative delivery.

The objective of this research is the identification of optimum ways to have a womb been ready for labour.

120 labour clinical records belonging to the primipara women aged 20—35, without an aggravated gynecological, obstetric and somatic history as well as uncomplicated gestation course, were given a posthoc analysis. While the research was in progress, four groups of parturient women were indicated. In the first group, the patients were given the antispasmodic drugs therapy. The patients in the second one were given the combined therapy, including antispasmodic drugs and laminaria. The third group got the combined therapy including synthetic anti-gestagens. The fourth control group consisted of parturient women who were brought to the maternity unit being in labour and did not get any therapy for parturient canals preparation.

The frequency of the development of anomalies in labour activity, untimely moving of amniotic fluid, fetal hypoxia, emergency operative delivery as well as the frequency and the intensity of parturient canals traumatism were thoroughly analyzed in the groups mentioned above.

According to the research results, it can be stated with certainty that the development of anomalies in labour activity was seen more seldom in the group which was given the complex therapy, including antispasmodic drugs and laminaria. The second most effective method, regarding low frequency in labour activity anomalies, was the one of the combined therapy including antispasmodic drugs and synthetic anti-gestagens (MIFEPRISTON). Using antispasmodic drugs only was followed by maximum frequency of powerless labour. Having evaluated the indicators, reflecting parturient canals traumatism, it was detected that the frequency of laceration of cervix for a woman in labour was the least due to the use of laminaria (40% decrease) and synthetic anti-gestagens (37,7% decrease) in the combined therapy. During the isolated usage of antispasmodic drugs, there was a 30 per cent decrease in the frequency of laceration of cervix in comparison with the control group. However, the severity of laceration was higher.

It can be stated conclusively that acute fetal hypoxia was observed 2 times seldom in the second group using laminaria. Using antispasmodic drugs in the first group and using MIFEPRISTON alongside the complex therapy in the third group conclusively improved this indicator in comparison with the control group. A 25 per cent improvement was detected.

According to the Apgar Scale, during the first minute, the state of 90 per cent of neonatals, whose mothers were given combined therapy of antispasmodic drugs and laminaria, was observed within normal limits whereas using antispasmodic drugs separately and synthetic anti-gestagens within the combined therapy gave the result of 67 per cent only.

On basis of the research results, it can be concluded that the most effective method to have a womb been ready for labour is the combined therapy, including antispasmodic drugs and laminaria. At the same time, the integrated approach to the uterine cervix preparation for labour is the most rational one and includes using different methods. The combination of several groups of medicines, for example simultaneous using laminaria, MIFEPRISTON and antispasmodic drugs is also expedient.