Optimisation of D2 lymph node dissection in gastrectomy for gastric cancer

Abstract

Традиционно основным вмешательством при раке желудка считалась открытая гастрэктомия (ОГ). Первая лапароскопически-ассистированная гастрэктомия (ЛАГ) была выполнена S. Kitano в Японии в 1991 г. В настоящее время в развитых странах ЛАГ составляет более половины всех вмешательств по поводу рака желудка. В данной работе представлен материал по выполнению ЛАГ в КБ №122. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты лечения 38 пациентов (25 мужчины и 16 женщин) в возрасте от 42 до 78 лет (65,37±1.53 лет) , перенесших гастрэктомию с 2012 по 2014 в КБ №122: 16 пациентов были прооперированы ЛАГ способом, остальным 25 пациентам была выполнена ОГ. Операции выполнялись по стандартной методике: выполнялась радикальное хирургическое вмешательство (R0) с лимфодиссекцией D2; для формирования анастомозов использовались линейные сшивающие аппараты; при лапароскопической гастрэктомии устанавливались 5 троакаров в стандартных позициях; для формирования анастомоза и удаления препарата производилась верхняя срединная минилапаротомия. Результаты. Летальных исходов в раннем послеоперационном периоде не было. Средняя длительность госпитализации у пациентов после ЛАГ составила 12.93±0.58, после ОГ - 16.67±1.10 сут. (р<0,05). Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии после ЛАГ и ОГ терапии составила 1.93± 0.20 и 2.96±0.23 сут. соответственно (р<0,05). Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта наступало через 4.28±0.24 и 3.13±0.25 суток для ОГ и ЛАГ соответственно (р<0,05). Средняя продолжительность операции для ЛАГ и ОГ групп составила 333.57±9.40 и 260±10.95 мин соответственно (р<0,05). Среднее количество забранных лимфатических узлов составило 20.75± 0.92 шт. для ОГ и 20.29± 1.46 шт. для ЛАГ (р>0,05). Послеоперационные осложнения были выявлены у 36%(9/25) пациентов после ОГ и 31%(5/16) после ЛАГ. При этом инфекции органов дыхания (20% у ОГ против 6,25% у ЛАГ) и кровотечение из зоны анастомоза (16% у ОГ против 6,25% у ЛАГ) чаще возникали в группе ОГ, а панкреатическая фистула (25% у ЛАГ против 12% у ОГ) – в группе ЛАГ. Выводы. Ближайшие результаты ЛАГ позволяют считать их безопасными вмешательствами, не уступающими по эффективности ОГ. Сокращение сроков госпитализации, ускорение послеоперационной реабилитации пациентов и уменьшение количества послеоперационных осложнений являются дополнительным преимуществом ЛАГ перед ОГ.

Open gastrectomy (OG) was the main conventional intervention in gastric cancer. The first laparoscopic-assisted gastrectomy (LAG) was performed by S. Kitano in Japan in 1991. Nowadays, the LAG is more than half of all surgery for gastric cancer in the developed countries. This study compares the outcomes of a series of laparoscopic-assisted gastrectomy cases with matched open cases. Materials and methods. In a case-matced retrospective study compared the results of treatment of 41 patients (25 men and 16 women) were analyzed in age from 42 to 78 years (65,37 ± 1.53 years) who underwent gastrectomy from 2012 to 2015 in hospital №122: 16 patients were operated laparoscopic-assisted gastrectomy way, 25 patient were performed open gastrectomy. Operations perfomed by the standard method: performed radical surgery (R0) with lymph node dissection D2; linear staplers are used to form anastomosis; 5 laparoscopic trocars installed in standard positions; to perform the anastomosis, and removal of the specimen was made minilaparotomy. Results. There were no deaths in the early postoperative period. The mean duration of hospitalization in patients after laparoscopic-assisted gastrectomy was 12.93 ± 0.58, after open gastrectomy - 16.67 ± 1.10 days. (P <0.05). Length of stay in the intensive care unit after laparoscopic-assisted gastrectomy and open gastrectomy treatment was 1.93 ± 0.20 and 2.96 ± 0.23 days respectively (p <0.05). Return of intestinal function occurs within 4.28 ± 0.24 and 3.13 ± 0.25 days, respectively (p <0.05) for OG and LAG. The mean operative time for laparoscopic-assisted gastrectomy and open gastrectomy group was 333.57 ± 9.40 and 260 ± 10.95 min, respectively (p <0.05). The average number of retrieved lymph nodes was 20.75 ± 0.92 in open gastrectomy and 20.29 ± 1.46 after laparoscopic-assisted gastrectomy (p> 0.05). Postoperative complications were observed in 36% (9/25) of patients after open gastrectomy. and 31% (5/16) after laparoscopic-assisted gas-trectomy. Infection of the respiratory system (20% in OG against 6.25% for LAG) and bleeding from the anastomosis area (16% in OG against 6.25% for LAG) were more frequent in the group open gastrectomy, and pancreatic fistula (25% for LAG against 12% in OG) were more frequent after laparoscopic-assisted gastrectomy. Conclusions. Short-time results after laparoscopic-assisted gastrectomy allow to consider them safe interventions, not inferior to open gastrectomy. It results in a more rapid return of intestinal function, a shorter hospital stay and reducing the number of postoperative complications after laparoscopic-assisted gastrectomy.