Risk factors and pregnancy management tactics in isthmic cervical incompetence

Abstract

1. Во втором и третьем триместрах беременности ведущей причиной невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность. В данной работе представлены теоретические основы истмико-цервикальной недостаточности (исторические сведения, классификация, факторы риска, методы диагностики, клиническая картина), а также современная тактика лечения до и во время беременности на фоне истмико-цервикальной недостаточности. 2. Цель исследования: Провести сравнительный анализ эффективности современных консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения истмико-цервикальной недостаточности. 3. Проведен анализ 79 клинических наблюдений на базе НИИ им. Д.О.Отта г.Санкт-Петербург. У всех обследованных женщин был поставлен диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Беременные были разделены на 3 группы в зависимости от метода коррекции. Первая группа (27 беременных) – консервативная терапия акушерским разгружающим пессарием Арабин разных размеров. Вторая группа (30 беременных) – хирургическая коррекция путем наложения кругового шва на шейку матки. Третья группа (22 беременных) – наложение кругового шва на шейку матки в сочетании с акушерским разгружающим пессарием Арабин. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS Statistics 17.0 4. В ходе исследования выявлены факторы риска развития истмико-цервикальной недостаточности: паритет и репродуктивные потери, травматизация шейки матки в анамнезе, многоплодную беременность, инфекции передающиеся половым путем и применение вспомогательных репродуктивные технологий. Истмико-цервикальная недостаточность чаще всего проявляется при сроке 17-24 недели (46,8%), реже – в 12-16 недель (36,7%), при беременности более 25 недель – в 16,5% случаев. Наложение кругового шва на шейку матки при сроке до 24 недель, преимущественно с 14 по 20 неделю (63,4%). Акушерский пессарий используют до 30 недель, преимущественно с 23 по 29 неделю (70,3%). При комбинированной коррекции шов чаще накладывают с 14 по 20 неделю в 86,4% случаев, пессарий с 20 по 26 неделю в 45,5% случаев. Применяемые методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности являются в равной мере эффективными, при условиях использования их своевременно и по показаниям, до срочных родов пролонгированы 79,5% беременностей. Преждевременные роды произошли преимущественно у беременных с комбинированным методом коррекции ИЦН при сроке 32-36 недель, что составило 7,5% от общего числа обследованных. Через естественные родовые пути родоразрешены 61,0% беременных после различных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности, оперативное родоразрешение во всех случаях выполнялось по совокупности акушерских показаний.

1. Cervical incompetence is the main reason of recurrent miscarriage in the second and third trimesters. The graduation thesis gives the theoretical basis of cervical incompetence (historical facts, classification, risk factors, diagnosis of cervical insufficiency, clinical pattern) and modern therapeutic approach to treatment of cervical incompetence before and after pregnancy. 2. The goal of the research: To carry out a comparative analysis of the efficiency of the modern non-surgical, surgical and combined methods of cervical incompetence treatment. 3. The analysis of 79 clinical histories was conducted at the FSBSI “The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O.Ott”, Saint Petersburg. All examined women were diagnosed with cervical incompetence. The pregnant women were divided into three groups according to the method of correction. The first group (27 pregnant women) - non-surgical treatment (Arabin pessary treatment). The second group (30 pregnant women) - surgical correction by placing of a cervical stitch. The third group (22 pregnant women) - a cervical stitch and Arabin pessary treatment. The statistical processing of the date was carried out using SPSS Statistics 17.0 4. During the course of the research risk factors of cervical incompetence have been revealed: parity and problems of reproduction, cervical trauma in the history, multifetation, sexually transmitted infections, application of assisted reproductive technologies. The most frequent cervical incompetence occurs between 17 - 24 weeks of pregnancy (46.8%), less frequently between 12-16 weeks (36.7), after 25 weeks of gestation only in 16.5 cases. Placing of a cervical stitch is carried out up to 24 weeks of pregnancy, mainly from 14 to 20 weeks (63.4%). Arabin pessary treatment is used up to 30 weeks, mainly from 23 to 29 weeks (70.3%). In the combined therapy a cervical stitch is frequently used from 14 to 20 weeks (86.4), Arabin pessary treatment from 20 to 26 weeks (45.5). These three methods of correction of cervical incompetence are equally effective if they are used in time and due to medical reasons. 79.5 % of pregnancies were prolonged up to term birth. Premature delivery took place mainly when the combined therapy was used between 32-36 weeks (7.5 % of the examined women). After different methods of correction there were 61.0 % of vaginal deliveries. Operative delivery was only due to medical reasons.