Etiological structure, clinical and laboratory characteristics of purulent meningitis

Abstract

АННОТАЦИЯ выпускной квалификационной работы Тереховой Марины Игоревны Тема: «Этиологическая структура и клинико-лабораторная характеристика гнойных менингитов». Научный руководитель: к.м.н, доцент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ФГБОУ ВПО «СПбГУ» Комарова Александра Яновна Ответственный исполнитель: студентка 6 курса, 611 группы медицинского факультета ФГБОУ ВПО «СПбГУ» Терехова М.И. Актуальность. Гнойные бактериальные менингиты являются широко распространенными заболеваниями, которые сопровождаются тяжелым течением, опасными для жизни осложнениями, а также высокой частотой летальности и резидуальных осложнений. Недостаточная оценка уровня заболеваемости гнойными менингитами, постепенная смена спектра возбудителей, а также низкий уровень этиологической расшифровки осложняет представление о распространенности и особенностях их течения. Цель: Проанализировать этиологическую структуру, клинические и лабораторные особенности гнойных менингитов у взрослого населения в г.Санкт-Петербурге за 2016-2017 гг. Задачи: • Изучить этиологическую структуру гнойных менингитов за 2016-2017 гг в г.Санкт-Петербурге по данным СПбГБУЗ КИБ им.С.П.Боткина. • Изучить уровень летальности при гнойных менингитах, в том числе с учетом этиологического агента. • Изучить клинические симптомы и лабораторные показатели заболевания при поступлении пациентов в стационар. • Оценить преморбидный фон у пациентов и его прогностическую значимость. • Изучить значимость различных методов диагностики для верификации возбудителя. Новизна исследования: На основании ретроспективного анализа случаев заболеваемости гнойными менингитами в Санкт-Петербурге среди взрослого населения показана роль различных этиологических агентов в развитии заболевания на современном этапе, дана оценка влияния разных факторов на течение болезни. Практическая значимость: Результаты работы дают представление об этиологической структуре гнойных менингитов у взрослых на современном этапе и могут быть использованы для включения в алгоритм диагностики и выявления предикторов летального исхода и рациональной тактики ведения больных Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 85 историй болезни пациентов, лечившихся в СПб ГБУЗ КИБ им.С.П.Боткина за 2016-2017 гг. по поводу гнойного менингита. Всем больным выполнялось комплексное обследование, включающее анализ жалоб, анамнеза, врачебный осмотр, общеклиническое и биохимическое исследования крови, общий анализ мочи, исследование ликвора, инструментальные методы обследования по показаниям, а также лабораторные исследования, направленные на поиск этиологического агента. Все исследования проводились в стандартных условиях, по единым методикам. Выводы. 1. Основным возбудителем гнойных менингитов за 2016-2017 г. является Streptococcus pneumoniaе (80,5%). Гнойный менингит также вызывали L.monocytogenes - в 10,7% случаев, N.meningitidis (серогруппа С) – в 6,5% и M.tuberculosis – в 3,3%. 2. Уровень летальности при гнойных менингитах за два года составил 17,6% (в 2016 году – 14,9%; в 2017 году – 21,1%). Увеличение летальности происходило преимущественно за счет менингитов с неустановленной этиологией (p<0,001). 3. Наиболее частыми клиническими симптомами у пациентов с гнойным менингитом при поступлении в стационар были: менингеальные знаки (94,1%), общемозговая симптоматика в виде головной боли (74,1%) и рвоты (37,6%). Повышение температуры тела происходило у 60% госпитализированных. Осложнение в виде энцефалита наблюдалось при менингитах пневмококковой этиологии в 40% случаев. Уровень цитоза ликвора при гнойных менингитах составил 1912,5 + 281,9 клеток в 1 мкл, уровень нейтрофилов – 86,3 + 2,1%. 4. При анализе влияния сопутствующей патологии на исход заболевания значимые связи выявлены между наличием у пациента фоновой патологии в виде заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологий ЛОР-органов, злокачественных новообразований и летальным исходом (p<0,05). 5. При верификации менингита пневмококковой этиологии значимым оказалось сочетание методов реакции латекс-агглютинации и посева ликвора. Для менингита, вызванного L.monocytogenes, посев ликвора оказался самым информативным методом, в отличии от РНГА крови с листериозным антигеном. Учитывая большое количество гнойных менингитов неустановленной этиологии, представляется необходимым совершенствование методов диагностики.

ANNOTATION OF FINAL QUALIFYING WORK Terekhova Marina Igorevna Theme: "Etiological structure, clinical and laboratory characteristics of purulent meningitis". Scientific Adviser: candidate of medical sciences, associate professor of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Dermatovenereology St. Petersburg State University, Komarova Alexandra Yanovna. Responsible Executor: 6th year student, 611 group of the medical faculty of the St. Petersburg State University of Higher Education, Terekhova M.I. Relevance. Purulent bacterial meningitis are widely spread neuroinfection diseases that are associated with life-threatening complications, high incidence of lethality and residual complications. Insufficient assessment of the incidence of purulent meningitis, a gradual change in the spectrum of pathogens, as well as a low level of etiological interpretation, complicates the understanding of the prevalence and specific characteristics of their course. The aim: To analyze the etiological structure, clinical and laboratory features of purulent meningitis in the adult population in St. Petersburg for 2016-2017. Tasks: 1. To study the etiological structure of purulent meningitis for 2016-2017 in St. Petersburg according to S.P. Botkin' Clinical Infectious Diseases Hospital. 2. To study the level of mortality in purulent meningitis, including taking into account the etiological agents. 3. To study the clinical symptoms and laboratory indicators of the disease when patients enter the hospital. 4. To evaluate the premorbid background in patients and its prognostic significance. 5. To study the importance of various diagnostic methods for verifying the pathogen. Novelty of the study: Based on a retrospective analysis of the incidence of purulent meningitis in St. Petersburg in 2016-2017, the role of various etiological agents has been shown in the development of the disease in the adult population at the present time. The influence of various factors on the course of the disease has also been assessed. Practical significance: The results of the work give an idea of the etiological structure of purulent meningitis in adults at the present time. These results can be used for inclusion in the algorithm of diagnosis and detection of predictors of purulent meningitis and rational tactics for the management of patients. Material and methods: A retrospective analysis was carried out of 85 case histories of patients treated in 2016-2017 for purulent meningitis of the S.P. Botkin' Clinical Infectious Diseases Hospital. All patients underwent a comprehensive examination, including an analysis of complaints, anamnesis, medical examination, general clinical and biochemical blood tests, general urine analysis, cerebrospinal fluid analysis, instrumental examination methods for indications, and laboratory studies aimed at finding an etiological agent. All the studies were carried out under standard conditions, using uniform methods. Conclusions. 1. The main causative agent of purulent meningitis for 2016-2017 is Streptococcus pneumoniae (80.5%). Purulent meningitis also caused L.monocytogenes - in 10.7% of cases, N.meningitidis (serogroup C) - in 6.5% and M. tuberculosis - in 3.3%. 2. The level of mortality in purulent meningitis for two years was 17.6% (in 2016 - 14.9%, in 2017 - 21.1%). The increase in mortality was mainly due to meningitis with unknown etiology (p <0.001). 3. The most frequent clinical symptoms in patients with purulent meningitis on admission to the hospital were meningeal signs (94.1%), cerebral symptoms (74.1%) and vomiting (37.6%). A rise in body temperature occurred in 60% of the hospitalized. Complication in the form of encephalitis was observed in meningitis pneumococcal etiology in 40% of cases. The level of cytosis of cerebrospinal fluid in purulent meningitis was 1912.5 + 281.9 cells in 1 μl, the level of neutrophils was 86.3 + 2.1%. 4. When analyzing the effect of concomitant pathology on the outcome of the disease, significant connections were revealed between the presence of a background pathology in the patient in the form of diseases of the cardiovascular system, abnormalities of the ENT-organs, malignant neoplasms and lethal outcome (p <0.05). 5. When verifying the meningitis of pneumococcal etiology, a combination of latex agglutination reaction and cereal seeding was significant. For meningitis caused by L.monocytogenes, the culture of cerebrospinal fluid was the most informative method, in contrast to the passive hemagglutination of blood with listeriosis antigen. Given the large number of purulent meningitis of unknown etiology, it seems necessary to improve diagnostic methods.