Impact of antidepressant therapy on cognitive functions in patients with depression

Abstract

Депрессия — истощающее пациента психиатрическое состояние, характеризуемое спектром эмоциональных, когнитивных и поведенческих симптомов, в том числе персистирующее подавленное настроение и сниженный интерес или отсутствие получения удовольствия от привычно приятных занятий. Когнитивные нарушения при клинической депрессии идентифицированы в сферах внимания, познавательной способности, памяти и исполнительного функционирования. Именно поэтому столь важно исследовать когнитивные и нейробиологические факторы, вовлеченные в начало, поддержание и рекурренцию данного заболевания. Исследование проводилось на клинических базах кафедры психиатрии и наркологии медицинского факультета СПбГУ: СПб ГУЗ «Психиатрическая больница № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова», СПБ ГУЗ «Психиатрическая городская больница № 7 им. Академика И.П.Павлова», дневные стационары городского психоневрологического диспансера № 1, №3, №7, амбулаторное отделение городского психоневрологического диспансера №7. Цель работы: исследование когнитивных расстройств у больных депрессией. Задачи исследования: 1. Изучить структуру и выраженность когнитивных нарушений у больных депрессией. 2. Оценить влияние клинических характеристик на когнитивное функционирование больных БАР и РД. 3. Провести сравнительный анализ когнитивных функций больных с РД и БАР. 4. Выявить особенности когнитивных расстройств у больных депрессией в зависимости от вида антидепрессивной терапии и применяемой дозировки препарата. Критериями включения в исследование являлись: 1. Возраст до 50 лет; 2. Уровень образования не ниже полного среднего образования общеобразовательной школы. 3. Вне обострения хронических соматических заболеваний Критериями исключения: наличие выраженной органической патологии, ЧМТ в анамнезе. Методы исследования: 1. Клинико-шкальная оценка с использованием шкалы депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS). 2. Катамнестический метод. 3. Стандартизированная карта обследования. 4. Нейропсихологический: 4.1.Тест «Комплексная фигура» Рея-Остеррита (Rey-Osterrieth Complex Figure - ROCF) .4.2.Корректурная проба в модификации Л.И. Вассермана 4.3. Краткая оценка когнитивных функций при аффективных расстройствах (BAC-А). 5. Статистический метод оценки Было обследовано 24 пациента с эндогенными депрессиями (БАР и рекуррентная депрессия), в том числе 7 мужчин и 17 женщин (средний возраст 32.0±6.9 лет). Возраст начала заболевания составил 21.2±6.3 лет. Давность заболевания в среднем составила 8.6±6.2 лет. Наследственная отягощенность по психопатологическим заболеваниям наблюдалась у 15 (62.5%) пациентов, у 9 (37.5%) пациентов в семье не наблюдалось отягощенности. Выводы: 1. Депрессивный эпизод в рамках биполярного аффективного расстройства и рекуррентной депрессии различается по структуре и выраженности психопатологической симптоматики. Рекуррентная депрессия отличается наличием подавленности, тревоги, пессимистической оценкой перспектив и большей выраженностью. 2. Когнитивные расстройства выявлены у всех больных депрессией, причем характерны нарушения скорости психомоторной реакции, памяти и концентрации внимания. У пациентов с рекуррентной депрессией нарушения скорости психомоторной реакции выражены достоверно больше, чем у пациентов с биполярным расстройством. 3. Выраженность депрессии, вне зависимости от вида аффективного расстройства негативно влияет на такие когнитивные функции, как рабочая память, скорость психомоторной реакции, вербальная беглость, регуляторные функции, планирование и решение задач. Выявлено отсутствие достоверного влияния возраста и давности заболевания на тяжесть депрессии. 4. В процессе антидепрессивной терапии наблюдается улучшение когнитивного функционирования больных с аффективными расстройствами. Во всех группах сравнения отчетливую положительную динамику претерпевают показатели скорости психомоторной реакции, зрительно-моторной координации, регуляторной функции, планирования, способности к решению задач. Все когнитивные функции на момент достижения ремиссии депрессии достигли нормальных значений. 5. Наиболее выраженная положительная динамика когнитивных расстройств у больных депрессией наблюдалась при терапии СИОЗСН. Препараты СИОЗСН имеют наибольшее положительное влияние на такие когнитивные функции, как вербальная память, зрительно-моторная координация, скорость психомоторной реакции, вербальную беглость. В сравнении с группой СИОЗСН и ТЦА, препараты СИОЗС имеют большее положительное влияние на рабочую память, регуляторные функции, способность к решению задач. Выявлено умеренное негативное влияние терапии препаратами группы ТЦА на вербальную память у 62.5% пациентов. 6. Не обнаружено достоверных различий динамики когнитивных расстройств в зависимости от дозировки антидепрессантов. 7. Антидепрессанты новых генераций предпочтительны для коррекции когнитивных расстройств при депрессии, как в рамках биполярного аффективного, так и рекуррентного депрессивного расстройства

Depression is an exhausting psychiatric statement, which is characterized by wide spectrum of emotional, cognitive and behavioral symptoms, including persisting mood decline and bias in interest to usually interesting things. Cognitive impairments in clinical depression are identified in attention, learning function, memory, regulatory functioning spheres. That’s why it’s so important to research cognitive and neurobiological factors which involved in beginning, support and recurrence of depression. Present research was based on clinical bases of psychiatry and narcology department of the medical faculty of Saint-Petersburg university: «SPb State psychiatric hospital № 3 of I.I Skvorcov-Stepanov», SPb «State psychiatric hospital № 7 of I.P.Pavlov», day hospitals of city psycho-neurological clinic № 1, №3,№7, outpatient department of psycho-neurological clinic № 7. Goal of work: researching of cognitive impairments in patients with depression. Tasks of the research: 1. Analysis of structure and severity of cognitive impairments in patients with depression. 2. Estimation of the influence of clinical characteristics on cognitive functioning in patients with bipolar affective disorder and recurrent depression. 3. Comparative analysis of cognitive functions of patients with bipolar affective disorder and recurrent depression. 4. Reveal features of cognitive impairments in patients with depression depending on kind of antidepressant therapy and on used drug dosages. Research including criteria: 1. Age below 50 years old. 2. Educational level not less than high school full education. 3. Without exacerbation of chronic somatic disease. Research excluding criteria: severe organic brain pathology, cranio-brain injury in the past. Research methodics: 1. Clinical evaluation of scale using the Montgomery - Asberg Depression Rating Scale (MADRS). 2. The follow-up method 3. Standardized survey map 4. Neuropsychological: 4.1. Rey-Osterrieth Complex Figure - ROCF 4.2. Proofreading test in the modification of LI.Wasserman 4.3 Brief assessment of cognitive function in affective disorders (BAC-А). 5. Statistical evaluation method The study involved 24 patients with endogenous depression ( BAD and recurrent depression) , including 7 men and 17 women (mean age 32.0 ± 6.9 years ) . The age of onset of the disease was 21.2 ± 6.3 years. The disease averaged 8.6 ± 6.2 years. Family history for psychopathological disorders was observed in 15 ( 62.5 % ) patients, 9 ( 37.5 % ) patients in the family had no such history. Conclusions: 1. Depressive episode in bipolar affective disorder and recurrent depression has difference in structure and severity of psychopathological symptoms. Recurrent depression is characterized by hypotimia, anxiety, pessimistic evaluation of future and harder severity severity. 2. Cognitive impairments were identified in all patients with depression, especially impairments of psychomotor speed, memory and attention concentration ability. Patients with recurrent depression have more severe psychomotor speed impairments than patients with BAD 3. Depression severity regardless of affective impairment kind has negative influence on such cognitive functions as working memory, psychomotor speed, verbal fluency, regulatory functions, planning ability and problem solving. 4. There is cognitive functioning improvement in patients with affective disorders during antidepressant therapy. In all compared groups we see distinct positive dynamics of psychomotor speed, hand-eye coordination, regulatory function, planning ability and solving problems ability. All cognitive functions at the time of remission reached normal values. 5. The most pronounced positive dynamics of cognitive disorders in patients with depression was observed in the treatment of SNRIs. SNRI drugs have the greatest positive impact on cognitive function such as verbal memory , hand- eye coordination , speed of psychomotor reactions, verbal fluency In comparison with the group of SNRIs and tricyclic antidepressants , SSRI drugs have a greater positive effect on working memory , regulatory functions , problem solving ability We revealed a moderate negative impact on verbal memory on therapy by TCA group drugs in 62.5 % of patients . 6. There were no significant differences in the dynamics of cognitive disorders , depending on the dosage of antidepressants . 7. Antidepressants of new generations are preferred for the correction of cognitive disorders in depression , both in cases of bipolar and major depressive disorder.