Clinical and functional characteristics of remission in patients with the first-episode schizophrenia

Abstract

По результатам последних исследований, в частности по данным нейровизуализационных методов, доказано сопровождение первого психотического эпизода нейротоксическим эффектом, приводящим к усилению нейрокогнитивного дефицита и ряду тонких морфологических изменений головного мозга, что в результате приводит к тяжелым психологическим и социальным нарушениям. Исследования также доказывают, что рано начатое лечение современными психотропными средствами оказывает необходимое нейропротекторное действие и даже может остановить развитие данных патологических изменений. Положительное влияние в этом случае оказывает как фармакологическая, так и психосоциальная терапия. Возможно в этот период закладывается долгосрочный клинико – функциональный прогноз всего последующего развития заболевания. Несомненно, раннее вмешательство позволит достичь качественных ремиссии в большом количестве случаев. Цель исследования: повысить качество ремиссии у больных с первым эпизодом шизофрении Задачи исследования: Исследовать диагностическую структуру психических расстройств у больных с первым психотическим эпизодом Описать клинические особенности ремиссии у больных с первым эпизодом Провести анализ характера поддерживающей психофакмако терапии больных с первым эпизодом Уточнить факторы, влияющие на качество ремиссии у больных с первым эпизодом Изучить особенности когнитивного и социального функционирования больных с первым эпизодом Оценить приверженность терапии у больных с первым эпизодом Выводы 1. Пациенты с первым эпизодом характеризуются преобладанием параноидной формы шизофрении, параноидного синдрома и возраста начала заболевания 25 лет, как у мужчин, так и у женщин. 2. Для больных с первым эпизодом шизофрении характерны небольшая продолжительность ремиссии (в среднем 22 месяца) параноидный (66,7%) тип ремиссии, с минимальной частотой резидуальной симптоматики в виде структурных нарушений мышления (6,5%), бредовых (4,3%) и аффективных расстройств (6,5%), не препятствующих поддержанию удовлетворительного уровня функционирования. 50% пациентов имели хороший уровень функционирования во всех областях, остальные пациенты имели заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в одной или более областях, преимущественно в области социально полезной деятельности, в социальных отношениях или самообслуживании. Профессиональное снижение у пациентов с первым эпизодом наблюдается уже в 40% случаев. 3. Особенностью стабилизирующей терапии у больных с первым эпизодом является преобладание традиционные нейролептиков (75%), лишь в 18,8% пациенты получали атипичные антипсихотики, что не соответствует современным алгоритмам лечения шизофрении. 4. Поддерживающая терапия у пациентов с первым эпизодом шизофрении в большинстве случаев (83.3%) проводится антипсихотиками второй генерации и сопровождается меньшей выраженностью побочных эффектов, более высоким уровнем когнитивного и социального функционирования и более высоким уровнем комплаенса по сравнению с пациентами, получающими в качестве поддерживающей терапии препараты первой генерации. 5. Среди побочных эффектов АПП преобладают: нарушение концентрации внимания, астения и ригидность (68,8%), нарушение памяти (56,2%), гиперсомния, акинезия, депрессия (50%), эмоциональная индифферентность (31,2%), седация (43,8%), прибавка в весе (43,8%), тревога (25%), в отличие от АВП, для которых характерна только прибавка в весе (36,7%). 6. 6,52% больных с первым эпизодом имеет когнитивный дефицит, причем наиболее характерно выраженное снижение скорости обработки информации. Пациенты, получавшие антипсихотики первой генерации, имели более выраженный нейрокогнитивный дефицит по сравнению с теми, кто получал атипичные антипсихотики. Пациенты на этапе стабильной ремиссии обнаружили более высокие показатели планирования и контроля. 7. 72% пациентов - нонкомплаентны. Зависимость уровня комплаенса от выраженности нейрокогнитивного дефицита не выявлена. 8. На качество ремиссии влияют давность заболевания, число перенесенных эпизодом, число госпитализаций, социальное функционирование больного, характер антипсихотической терапии и когнитивный дефицит. Чем дольше давность заболевания, больше число перенесенных эпизодов и госпитализаций, выше уровень социального и когнитивного функционирования, тем выше вероятность достижения качественной ремиссии. А применение в качестве поддерживающей терапии атипичных антипсихотиков положительно влияет на уровень социального и когнитивного функционирования. Практические рекомендации

1. Раннее начало терапевтического вмешательства - один из факторов эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с первым эпизодом шизофрении, так как нарушения базовых когнитивных функций имеют обратимый характер. 2. Применение антипсихотиков второй генерации способствует улучшению когнитивных функций и повышению уровня социального функционирования больных с первым эпизодом шизофрении. 3. Первый эпизод шизофрении является показанием для назначения антипсихотиков второй генерации, так как эти препараты обладают меньшими побочными эффектами, что улучшает приверженность терапии.

According to recent studies, in particular according to neuroimaging methods, proven support of the first psychotic episode neurotoxic effect leading to increased neurocognitive deficit and a number of subtle morphological changes in the brain that results in severe psychological and social disorders.  Studies also show that early treatment with modern psychotropic drugs has required neuroprotective effect and can even stop the development of pathological changes in the data. The positive effect in this case has both pharmacological and psychosocial treatment.

It is possible in this period laid the long-term clinical - functional prognosis of all the subsequent development of the disease. Undoubtedly, early intervention would achieve remission value in a lot of cases. Objective: to improve the quality of remission in patients with first-episode schizophrenia Research objectives: 1. To investigate the diagnostic structure of mental disorders in patients with a first psychotic episode 2. To describe the clinical features of remission in patients with a first episode

3.To analyze the nature of the supporting psihofakmako therapy in patients with a first episode 4. Clarify the factors affecting the quality of remission in patients with a first episode 5. To study the cognitive and social functioning of patients with a first episode 6. Assess adherence to therapy in patients with a first episode conclusions 1. 1. Patients with a first episode characterized by a predominance of paranoid schizophrenia, paranoid syndrome and age at onset of 25 years, both in men and women. 2. For patients with first-episode schizophrenia characterized by short duration of remission (an average of 22 months), paranoid (66.7%) Type of remission with residual symptoms minimum frequency of structural abnormalities of thought (6.5%), delusional (4 , 3%) and affective disorders (6.5%) did not impede the satisfactory operation of the maintenance level. 50% of patients had a good level of performance in all areas, the remaining patients had a noticeable, but not reaching a significant level of difficulty in one or more areas, mainly in the field of socially useful activity, social relations and self-service. Professional decrease in patients with a first episode has been observed in 40% of cases. 3. A feature of stabilizing therapy in patients with a first episode is the predominance of traditional neuroleptics (75%), only 18.8% of patients receiving atypical antipsychotics that do not meet modern algorithms for the treatment of schizophrenia. 4. Maintenance therapy in patients with a first episode of schizophrenia in most cases (83.3%) held the second generation antipsychotics and is accompanied by less severe side effects, higher levels of cognitive and social functioning and a higher level of compliance compared to patients receiving as maintenance therapy drugs of the first generation. 5. Among the side effects of APP prevail: impaired concentration, fatigue and stiffness (68.8%), memory impairment (56.2%), hypersomnia, akinesia, depression (50%), emotional indifference (31.2% ), sedation (43.8%), weight gain (43.8%), anxiety (25%), unlike WUA for which only an increase in weight (36.7%) is typical. 6. 6.52% of the patients with first-episode has cognitive deficit, the most pronounced decrease characteristic information processing speed. Patients treated with first-generation antipsychotics had more pronounced neurocognitive deficits compared to those who received atypical antipsychotics. Patients are at the stage of stable remission found higher planning and monitoring indicators. 7. 72% of patients - nonkomplaentny. The dependence of the level of compliance on the severity is not identified neurocognitive deficits. 8. remission affect the quality of disease duration, the number of transferred episode, number of hospitalizations, social functioning of the patient, the nature of antipsychotic therapy, and cognitive deficits. The longer duration of the disease, a large number migrated episodes and hospitalizations, higher level of social and cognitive functioning, the greater the likelihood of achieving remission quality. A use as maintenance therapy of atypical antipsychotics has a positive effect on the level of social and cognitive functioning. Practical recommendations

1. Early initiation of therapeutic intervention - a factor in the effectiveness of treatment and rehabilitation of patients with a first episode of schizophrenia, as a violation of basic cognitive functions are reversible. 2. The use of second generation antipsychotics improves cognitive functions and increase the level of social functioning of patients with first-episode schizophrenia. 3. The first episode of schizophrenia is an indication for the second generation antipsychotics, since these drugs have fewer side effects, which improves adherence to therapy.