Cephalalgic syndrome in the structure of comorbid disorders in patients with epilepsy

Abstract

Актуальность. Головная боль (цефалгия) является одной из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу и причиной значительного социально-экономического ущерба для общества, являясь одной из частых причин нетрудоспособности. Наиболее часто среди цефалгий встречаются головная боль напряжения и мигрень. Также по результатам современных данных головная боль (в особенности мигрень) в силу схожего патогенеза встречается почти у половины пациентов, страдающих эпилепсией, что показывает актуальность обеих нозологий как по отдельности, так и в комплексе. Цель. Целью исследования явилось уточнение клинико-неврологической, нейровизуализационной и функциональной характеристики больных с эпилепсией и цефалгическим синдромом и его роли в течении заболевания. Материалы и методы. Работа проводилась на базе Института мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наук. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 292 пациентов с эпилепсией, обследованных в период с 2018 по 2021 года. Из данных пациентов было выбрано 44 человека с головной болью и 55 человек с эпилепсией, не предъявляющих жалоб на головную боль, похожих по виду приступов и возрасту на пациентов с головной болью. Результаты. На основании данных литературы и собственных исследований было выяснено, что головные боли являются довольно распространённой коморбидной патологией у больных эпилепсией. Они наблюдаются почти вдвое чаще у женщин, чем у мужчин. Распространены среди типов цефалгий мигрень и головная боль напряжения. Также довольно частой является постиктальная цефалгия (65,9% по данным собственного исследования). Диапазон интенсивности головных болей по ВАШ лежит в пределах 3-9 баллов (от умеренной до очень сильной боли). Этиология эпилептических припадков неоднозначна: они могут быть вызваны широким спектром патологий, в визуализации которых немаловажную роль играют такие инструментальные диагностические методы, как ВЭМ и МРТ, а также ПЭТ. В собственном исследовании по данным нейровизуализационной картины были выявлены следующие возможные причины: ЧМТ, фокальная кортикальная дисплазия, новообразование ГМ, ОНМК, склероз гиппокампа, инфекционное поражение ГМ и другие поражения ГМ. Важно отметить, что такие психопатологические расстройства, как депрессия, тревожное расстройство и другие не редки у больных эпилепсией, а у пациентов с головными болями по данным собственного исследования встречаются достоверно чаще (p=0,02). Выводы. 1.Цефалгический синдром у пациентов с эпилепсией встречается в 15,1% случаев и в структуре жалоб стоит на втором месте после эпилептических приступов. Протекает на фоне неврологической патологии с превалированием когнитивных нарушений (25%) и в меньшей степени неврологического дефицита в виде парезов (15,9%). На третьем месте в структуре жалоб выявлены психопатологические расстройства, встречающиеся значительно чаще, чем у пациентов с эпилепсией без головной боли (p=0,02). В соматическом статусе преобладали расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (20,5%) и желудочно-кишечного тракта и печени (18,2%). 2. Цефалгический синдром встречается почти вдвое чаще у женщин, чем у мужчин, по интенсивности оценивается в 29,5% случаев как умеренная боль (4 балла) и в 27,3% - как очень сильная головная боль (8 баллов). Среди цефалгий наблюдаются мигрень (27,3%), головная боль напряжения (18,2%), сочетание мигрени и головной боли напряжения (4,5%), а также вторичная головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (гипертензионная) в 20,4% случаев. Преобладает постиктальная головная боль, развивающаяся в течение 3 часов после приступа у 65,9% больных, у женщин чаще, чем у мужчин. 3. По данным нейровизуализации у пациентов с головной болью преобладали глиозно-кистозные изменения (40%), аномалии и пороки развития (25,5%), новообразования (15,4%), состояния после оперативного вмешательства (11,5%). Значительно реже выявлялась патология гиппокампа в отличии от группы пациентов без головной боли. 3 Тл МРТ повышала информативность исследования до 83,6% по сравнению с 1,5 Тл МРТ. 4. При проведении видео-ЭЭГ мониторирования у пациентов с эпилепсией и головной болью значительно чаще встретились комплексы острая-медленная волна, полифазные колебания как изолированные, так и в сочетании с комплексами острая-медленная волна. Только у пациентов с эпилепсией и головными болями отмечались комплексы полипик-медленная волна. В 35,1% случаев у них отсутствовало совпадение по локазизации эпилептогенного и структурного очага, что обусловливает необходимость проведения более тщательного диагностического поиска для определения рациональной тактики как консервативного, так и оперативного лечения больных, особенно при фармакорезистентной эпилепсии. 5. Корреляционный анализ между продолжительностью течения эпилепсии и частотой приступов при первичном и повторном визите демонстрирует снижение частоты эпилептических припадков у пациентов с головными болями на фоне проводимой терапии. Эти данные могут указывать на комплаентность пациентов к проводимому лечению и положительную динамику.

Relevance. Headache (cephalalgia) is one of the most frequent complaints from which patients go to the doctor and the cause of significant socio-economic damage to society being one of the most common causes of disability. The most common cephalalgias are tension headaches and migraines. Also, according to the results of modern data, headache (especially migraine) due to a similar pathogenesis occurs in almost half of patients with epilepsy, which shows the relevance of both diseases separately and in combination. Purpose. The aim of the study was to clarify the clinical, neurological, neuroimaging and functional characteristics of patients with epilepsy and cephalgic syndrome and its role in the course of the disease. Materials and methods. The work was carried out on the basis of the N.P. Bekhtereva Institute of the Human Brain of the Russian Academy of Sciences. It was a retrospective analysis of the histories of disease of 292 patients with epilepsy examined in the period from 2018 to 2021. Were selected 44 people with headaches and 55 people with epilepsy who did not complain of headaches, similar in type of seizures and age to patients with headache. Results. Based on the literature data and own research, it was found that headaches are a fairly common comorbid pathology in patients with epilepsy. They are observed almost twice as often in women as in men. Migraines and tension headaches are common among the types of cephalgias. Also, postictal cephalalgia is quite common (65.9% according to own research). The range of intensity of headaches according to VAS is 3-9 points (from moderate to very severe pain). The etiology of epileptic seizures is ambiguous: they can be caused by a wide range of pathologies, in the visualization of which such instrumental diagnostic methods as video-EEG monitoring and MRI, as well as PET, play an important role. In own study, based on neuroimaging data, the following possible causes were identified: traumatic brain injury, focal cortical dysplasia, neoplasm of the brain, stroke, hippocampal sclerosis, brain infection and other brain lesions. It is important to note that such psychopathological disorders like depression, anxiety disorder and others are not rare in patients with epilepsy, and in patients with headaches according to own research they occur significantly more often (p = 0.02). Conclusions. 1. Cephalgic syndrome in patients with epilepsy occurs in 15.1% of cases and in the structure of complaints is in second place after epileptic seizures. It occurs against the background of neurological pathology with a predominance of cognitive disorders (25%) and to a lesser extent neurological deficits in the form of paresis (15.9%). In the third place in the structure of complaints, psychopathological disorders were identified, which are much more common than in patients with epilepsy without headache (p=0.02). The somatic status was dominated by disorders of the cardiovascular system (20.5%) and the gastrointestinal tract and liver (18.2%). 2. Cephalgic syndrome occurs almost twice as often in women as in men, and is estimated in 29.5% of cases as moderate pain (4 points) and in 27.3% as a very severe headache (8 points). Among cephalgias, migraine (27.3%), tension headache (18.2%), a combination of migraine and tension headache (4.5%), as well as secondary headache associated with increased intracranial pressure (hypertension) in 20.4% of cases are observed. Postictal headache prevails, developing within 3 hours after the attack in 65.9% of patients, in women more often than in men. 3. According to neuroimaging data, glious-cystic changes (40%), anomalies and malformations (25.5%), neoplasms (15.4%), and postoperative conditions (11.5%) prevailed in patients with headache. Hippocampal pathology was much less frequently detected in contrast to the group of patients without headache. 3 Tl MRI increased the information content of the study to 83.6% compared to 1.5 Tl MRI. 4. When conducting video EEG monitoring in patients with epilepsy and headache, acute-slow wave complexes, polyphase oscillations, both isolated and in combination with acute-slow wave complexes, were significantly more common. Only patients with epilepsy and headaches had polypic-slow wave complexes. In 35.1% of cases, there was no coincidence in the localization of the epileptogenic and structural focus, which makes it necessary to conduct a more thorough diagnostic search to determine the rational tactics of both conservative and surgical treatment of patients, especially in pharmacoresistant epilepsy. 5. The correlation analysis between the duration of the course of epilepsy and the frequency of seizures at the first and second visit shows a decrease in the frequency of epileptic seizures in patients with headaches on the background of the therapy. These data may indicate patients ' compliance with the treatment and positive dynamics.