Clinical and laboratory characteristics of hepatitis C in patients on hemodialysis

Abstract

Программный гемодиализ был внедрен в клиническую практику в 1960 году, с этого момента он является основным методом заместительной почечной терапии. Считается, что для 80% пациентов с терминальной почечной недостаточностью используется данный тип лечения. Согласно данным статистики в Российской Федерации к началу 2019 года работало 628 отделений/центров заместительной почечной терапии. Лечение аппаратным гемодиализом имеет достаточно осложнений, одним из важнейших является инфицирование пациентов вирусными гепатитами. Целью данной работы являлось определение клинико-лабораторных характеристик пациентов с вирусным гепатитом С, проходящих лечение аппаратным гемодиализом. Были выполнены следующие задачи: определена общая распространенность (серопревалентность) вирусного гепатита С среди пациентов отделений гемодиализа города Санкт-Петербурга. Изучен уровень репликативной активности вируса гепатита С среди когорты пациентов, имеющих антитела к ВГС и находящихся на лечении аппаратным гемодиализом в СПбГБУЗ «КИБ им. С. П. Боткина». Проведен анализ клинических и лабораторных ей пациентов, имеющих антитела к ВГС и получающих лечение гемодиализом. Проведено сравнение результатов полученных, в ходе изучения пациентов, имеющих антитела к ВГС, с данными литературы и результатами клинического и лабораторного анализа показателей пациентов, не имеющих антитела к ВГС. Был проведен анализ 88 историй болезней пациентов отделений аппаратного гемодиализа города Санкт-Петербурга. Было сформировано две группы: пациенты, имеющие антитела к ВГС - 44 человека и пациенты, не имеющие антител к ВГС - 44 человека. У всех пациентов оценивались следующие показатели: клинический анализ крови (количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов), биохимический анализа крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, глюкоза, альбумин, щелочная фосфатаза). Кровь пациентов была исследована на наличие маркеров вирусных гепатитов (HBsAg, ВГС IgG) и ВИЧ инфекцию. Кроме того, были изучены месячные эпикризы для установления основных жалоб данных пациентов. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2019. Статистический анализ и визуализация полученных результатов проводились с использованием программы STATISTICA 13.3 (разработчик - StatSoft.Inc). Были получены следующие результаты: 1) По данным исследования у 8,0% пациентов, получающих лечение гемодиализом в амбулаторных условиях, выявлены антитела к вирусному гепатиту С.2. В ходе работы установлено, что наиболее частым клиническим проявлением у пациентов с антителами к вирусному гепатиту С являлась слабость (у 32 пациентов(72,7%)).2) При анализе лабораторных показателей данной группы выявлено достоверное снижение показателей гемоглобина, эритроцитов и альбумина, повышение показателей креатинина в сравнении с пациентами, не имеющими антител к ВГС. 3) По данным молекулярно-биологического исследования репликативная фаза хронического вирусного гепатита С была выявлена у каждого второго пациента, имеющего антитела к ВГС (5 из 11 пациентов). При этом 4 из 5 пациентов имели высокий уровень вирусной нагрузки (> 8*105 МЕ/мл), говорит о значимом риске этих пациентов как потенциальных источников инфекции на отделениях гемодиализа.

Program hemodialysis was introduced into clinical practice in 1960, from which point on it is the main method of replacement renal therapy. 80% of patients with terminal renal failure are thought to use this type of treatment. According to statistics, 628 departments/centres of replacement renal therapy were operating in the Russian Federation by the beginning of 2019. Treatment with hardware hemodialysis has enough complications, one of the most important is infection of patients with viral hepatitis. The purpose of this work was to determine clinical-laboratory characteristics of patients with viral hepatitis C being treated with hardware hemodialysis. The following tasks were performed: the total prevalence (seroprevalence) of viral hepatitis C among patients of hemodialysis departments of the city of St. Petersburg was determined. The level of replicative activity of hepatitis C virus among cohort of patients having antibodies to HCV and being treated by hardware hemodialysis in SPbGBUZ "S. P. Botkin CIB" has been studied. Clinical and laboratory analysis of patients with antibodies to HCV and receiving treatment with hemodialysis. The analysis of 88 patient disease stories of the departments of hardware hemodialysis of the city of St. Petersburg was carried out. Two groups were formed: patients with antibodies to HCV - 44 people and patients without antibodies to HCV - 44 people. All patients were evaluated for clinical blood tests (hemoglobin, erythrocyte, leukocyte, platelet and lymphocyte counts), biochemical blood tests (ALT, ACT, general bilirubin, creatinine, glucose, albumin, alkaline phosphatase). Patients 'blood was investigated for markers of viral hepatitis (HBsAg, HCV IgG) and HIV infection. In addition, monthly epicrizes were studied to establish the main complaints of these patients. The study materials were statistically processed using parametric and non-parametric analysis methods. Accumulation, correction, systematization of initial information was carried out in spreadsheets of Microsoft Office Excel 2019. Statistical analysis and visualization of the results were carried out using the program STATISTICA 13.3 (developer - StatSoft .Inc). The results were as follows: 1) According to the study, 8.0% of patients receiving hemodialysis treatment in outpatient conditions showed antibodies to viral hepatitis С.2. In the course of the study, it was found that the most frequent clinical manifestation in patients with antibodies to viral hepatitis C was weakness (in 32 patients (72.7%)) .2). The analysis of laboratory indicators of this group revealed a significant decrease in hemoglobin, erythrocytes and albumin values, an increase in creatinine values compared to patients without antibodies to HCV. 3) According to the molecular biological study, the replicative phase of chronic viral hepatitis C was detected in every second patient having antibodies to HCV (5 out of 11 patients). At the same 4, 5 of these patients had a high level of viral load (> 8 * 105 IU/ml), suggesting a significant risk of these patients as potential sources of infection in hemodialysis departments.