Transbronchial lung biopsy in differential diagnosis of pulmonary tuberculosis

Abstract

Дифференциальная диагностика туберкулеза является сложной и актуальной проблемой: микробиологическое исследование мокроты и смывов из бронхов на микобактерии туберкулеза не всегда позволяет подтвердить диагноз туберкулеза. Одним из перспективных методов верификации диагноза туберкулеза является чрезбронхиальная биопсия легкого. Целью исследования является выявление диагностической эффективности чрезбронхиальной биопсии легких в дифференциальной диагностике туберкулеза. В исследование включены 220 пациентов с округлыми образованиями легких и диссеминированными процессами легких по данным МСКТ органов грудной клетки, находившихся на обследовании в ФГБУ «СПб НИИ Фтизиопульмонологии» МЗ РФ в 2017-2018 гг. Всем пациентам была проведена чрезбронхиальная биопсия легких, и выполнено бактериологическое, гистологическое и молекулярно-биологическое исследование материала биоптата. По результатам исследования сделаны следующие выводы: ЧББЛ является доступной миниинвазивной процедурой, позволяющей верифицировать диагноз туберкулеза при включении в алгоритм комплексного обследования больных округлыми образованиями легких и диссеминированными процессами легких. Отрицательный результат микробиологического исследования на микобактерии туберкулеза не позволяет исключить диагноз туберкулеза и требует продолжения диагностического поиска с использованием других инвазивных методов. Обнаружение ДНК МБТ в материале ЧББЛ с большой вероятностью позволяет заподозрить туберкулез. Установлена зависимость между рентгенологической картиной (синдромом) и информативностью методов верификации диагноза. При ООЛ комплексное обследование позволяет верифицировать диагноз у 98% пациентов, при ДПЛ – у 77% больных соответственно.

Differential diagnosis of tuberculosis is one of the most difficult and important problems in nowaday medicine . One of the medical interventions what could improve the clinical management of the tuberculosis patients is the transbronchial lung bronchoscopy (TBLB). The aim of this study is to define the diagnostic yield of TBLB from patients with suspected pulmonary tuberculosis. In present study TBLB was used to test 220 patients with solitary pulmonary nodules and diffuse interstitial lung diseases confirmed on multispiral computed tomography. TBLB confirmed final diagnosis in 98% patients with solitary pulmonary nodules and 77 % patients with diffuse interstitial lung diseases. All transbronchial biopsy specimens was used to define Mycobacterium tuberculosis using the Real-Time PCR, microbiology and histology analysis. To summarize, transbronchial lung biopsy is an available sampling procedure that helps to confirm the diagnosis in majority of cases (77 – 98 %). Bronchoscopy is a reliable method for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis DNA amplification by Real-Time PCR is a high-specifity test which can detect acid-fast organisms and confirm and presumptively speciate mycobacterial infection when cultures are negative or not obtained. Bacteriology is an absolutely specific test but on the other hand it has low sensivity. The combination of those techniques may significantly increase the sensitivity of bronchoscopy for the early diagnosis of pulmonary tuberculosis. All of them are useful for rapid and direct detection of Mycobacterium tuberculosis in transbronchial biopsy specimens.