Recurrent ischemic stroke in patients who had a stroke

Abstract

В ВКР представлены результаты ретроспективного анализа историй болезни, анкетирования и лабораторные данные фармакогенетического анализа пациентов, ранее перенесших повторный инсульт, для последующего выявления факторов риска и причин возникновения повторного инсульта. Актуальность: Острые нарушения мозгового кровообращения продолжают оставаться на протяжении последних десятилетий важнейшей медико-социальной и экономической проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. Вероятность инсульта увеличивается более чем в десять раз у лиц, перенесших инсульт, поэтому профилактика инсульта наиболее актуальна в этой группе населения. Цель: оценить частоту развития, причины возникновения и способы профилактики повторных ишемических инсультов у пациентов, ранее перенесших инсульт. Материалы и метода: Разработан метод анкетирования пациентов ранее перенесших повторный ишемический инсульт. Анкетирование проводилось с августа 2018 года по декабрь 2018 года. В нём приняло участие 59 пациентов с повторным ишемическим инсультом. 33 пациентам принимавшим аспирин проведён фармакогенетический анализ генов ITGB3,CYP2C19. Результаты: У всех пациентов присутствует ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь на протяжении более 5 лет, но кризовое течение накануне повторно инсульта замечено у 42,3% из них. Не соблюдают гиполипидемическую диету 52,5% человек. Средний ИМТ составил 26,06 кг/м². 35,5% пациентов нерегулярно принимали дезагреганты и 32.2% пациентов нерегулярно использовали антикоагулянты, а 64,5% человек не принимали статины. У 25,42% пациентов наблюдали полипрогмазию. У 22% больных был выявлен сахарный диабет и лишь у 7% из них достигнута нормализация уровня глюкозы. Фармакогенетическое исследование показало, что у 36,4% присутствует резистентность к аспирину. У 30,3% присутствует резистентность к клопидогрелю. У 18,2% наблюдается устойчивость к обоим препаратам одновременно. Заключение: Это исследование показывает, что у большой группы пациентов основным риском развития повторного ишемического инсульта является сопутствующая сердечно – сосудистая патология, сахарный диабет с декомпенсированным уровнем глюкозы. Основными причинами развития стали малая приверженность пациентов к профилактической терапии, наличие генетического полиморфизма гена ITGB3 и CYP2C19. С целью своевременного выявления неэффективности профилактических мероприятий и предотвращения повторного ишемического инсульта с учётом индивидуальных факторов риска и генетических особенностей каждого пациента разработан персонализированный алгоритм диагностических и профилактических мероприятий, включающий фармакогенетическое обследование.

The WRC presents the results of a retrospective analysis of case histories, questionnaires and laboratory data of a pharmacogenetic analysis of patients who had previously a second stroke for the subsequent identification of risk factors and the causes of another stroke. Relevance: Acute disorders of cerebral circulation continue to be the most important medico-social and economic problem over the past decades due to their high share in the structure of morbidity and mortality of the population, significant indicators of temporary labor losses and primary disability. The likelihood of a stroke increases more than tenfold in stroke patients, so stroke prevention is most relevant in this population group. Purpose: to assess the incidence of development, the causes of occurrence and ways to prevent recurrent ischemic strokes in patients who have previously had a stroke. Results: All patients have ischemic heart disease and hypertensive disease for more than 5 years, but the crisp course of recurrent stroke was observed in 42.3% of them. 52.5% of people do not follow a lipid-lowering diet. The average BMI was 26.06 kg / m². 35.5% of patients took disaggregants irregularly and 32.2% of patients used anticoagulants irregularly, and 64.5% of people did not take statins. In 25.42% of patients, polypromagia was observed. Diabetes was diagnosed in 22% of patients, and only 7% of them achieved normalization of glucose levels. A pharmacogenetic study showed that 36.4% had aspirin resistance. At 30.3% there is clopidogrel resistance. In 18.2% there is resistance to both drugs at the same time. Conclusion: This study shows that in a large group of patients the main risk of recurrent ischemic stroke is concomitant cardiovascular pathology, diabetes mellitus with decompensated glucose levels. The main reasons for the development were the low commitment of patients to preventive therapy, the presence of genetic polymorphism of the ITGB3 gene and CYP2C19. In order to timely detect the ineffectiveness of preventive measures and prevent recurrent ischemic stroke, taking into account the individual risk factors and genetic characteristics of each patient, a personalized algorithm of diagnostic and preventive measures has been developed, including a pharmacogenetic examination.