Acute symptomatic seizures at the onset of ischemic stroke: сlinical and pathogenetic aspects

Abstract

Большой процент острых симптоматических приступов связан с инсультом. Встречаемость увеличивается с возрастом (особенно после 75 лет). У пациентов с судорогами в дебюте ишемического инсульта отмечается более высокая летальность после инсульта .Острые симптоматические судороги связаны с худшими функциональными исходами, большей летальностью в течение 30 дней после дебюта инсульта, выше в 3-10 раз, чем у пациентов с неспровоцированными судорогами. Было обследовано 72 пациента с ишемическим инсультом, госпитализированных в региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница» в промежутке с 24.12.2017 по 05.04.2019 г. 47 человек составили группу с подтвержденным диагнозом острго симптоматического приступа в дебюте ишемического инсульта, а 25 пациентов с ишемическим инсультом без острых симптоматических приступов в дебюте. Всем обследуемым проводился соматический и неврологический осмотр, лабораторные и нейрорадиологические методы исследования, изучался анамнез заболевания и жизни. Gо результатам исследования было выявлено, что в структуре клинических вариантов острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу с острыми симптоматическими судорогами в дебюте достоверно часто встречается кардиоэмболический подтип инсульта. Время до КТ оказывалось дольше в случае наличия у пациентов судорог из-за задержки в связи с их дифференциальной диагностикой. Именно это обусловило более значимую гипоперфузию участка головного мозга, как мы полагаем и явилась причиной статически значимых различий по наличию зоны ишемии на КТ, а также ранних признаков ишемических изменений на КТ . Выявлена тенденция к тромбозу крупных церебральных сосудов в группе пациентов с судорогами в дебюте ИИ , что говорит об обязательности назначения пациентам с судорогами в дебюте ОНМК КТ-АГ, при попадании в окно до 6 часов с дебюта заболевания, когда еще возможно проведение ТЛТ. Сопоставление показателей медианы баллов по шкалам NIHSS, Рэнкин и Ривермид выявило больший неврологический дефицит, худшую мобильность и более высокую инвалидизацию при поступлении и выписке в группе пациентов с ОСП в дебюте ишемического инсульта. Сопоставление показателей по шкале Dragon выявило наличие более выского риска развития ГТ у пациентов с судорогами в дебюте, однако, по шкале Thrive, а также побьективно закономерности не установлено. Возможно в силу небольшой выборки пациентов данного исследования. Таким образом, указанное противоречие требует дальнейшего изучения. Поскольку корковая локализация очага по данным литературы обусловливает большую частоту развития ОСП в дебюте ишемического инсульта, а эмболия часто ведет к развитию кортикального или субкортикального территориального инфаркта, локализующегося в бассейне крупной церебральной артерии или ее ветви, возможно именно этим обусловлена столь высокая частота у пациентов с ОСП в дебюте кардиоэмболическиого подтипа с корковой локализацией очага ишемии. Были сделаны следующие выводы: Репрезентативными проявлениями ишемического инсульта с ОСП в дебюте по сравнению с ишемическими инсультами без судорог в дебюте являются более выраженный неврологический статус по шкале NIHSS, большая частота церебральных тромбозов, более высокие риски развития ГТ ишемического очага, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики с ишемическим инсультом без приступов в дебюте.2. Вовлечение коры , кардиоэмболический подтип инсульта, крупные церебральные тромбозы, геморрагическую трансформацию очага ишемического инсульта обусловливают развитие острых симптоматических приступов в дебюте ишемического инсульта.3. Изменения в неврологическом статусе пациентов с судорогами в дебюте ишемического инсульта, характеризуются слабовыраженной положительной динамикой, менее благоприятными исходами инвалидизации и восстановления мобильности, по сравнению пациентами с ишемическим инсультом без приступов в дебюте. 4. Всем пациентам с судорогами в и поступивших в стационар до 6 часов от начала приступа кроме СКТ головного мозга должно входить СКТ ангиография и СКТ перфузия с целью исключения симптомных приступов на фоне ишемического инсульта.

A large percentage of acute symptomatic seizures is associated with stroke. The incidence increases with age (especially after 75 years). Acute symptomatic seizures may be associated with unfavourable functional outcome and increased mortality within 30 days after a stroke, and it is 3-10 times higher than in patients with unprovoked seizures 72 patients with ischemic stroke hospitalized in a regional vascular center on the basis of the St. Petersburg Hospital “Elizavetinsky Hospital” in the period from 12/24/2017 to 04/05/2019, 47 people made up a group with a confirmed diagnosis of an acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke and 25 patients with ischemic stroke without acute symptomatiс seizures . All patients were examined by neurological examination, laboratory and neuroradiological research methods, the history of the disease and life was studied. Of the patients with ischemic stroke, we observed higher incidence of seizures in cardioembolic subtype. The time to CT was longer if the patients had seizures,because of the delay with differential diagnosis of seizures, and the complication of the task of timely diagnosis of stroke. Because of that patients with acute symptomatic seizures have more significant hypoperfusion of the brain area, ischemia on CT, and early signs of ischemic changes on CT. There was a tendency to thrombosis of large cerebral vessels in the group of patients with acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke, that shows obligatorily doing CT-AG all patients with acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke, when TLT is still possible. Comparison of median scores on the NIHSS scales, Rankin and Rivermead revealed a greater neurological deficit, worse mobility and higher disability in admission and discharge in the group of patients with acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke . Comparison of indicators on the Dragon scale revealed the presence of a higher risk of developing GT in patients with convulsions in the opening, however, on the Thrive scale, as well as objectively, no regularities have been established. Perhaps due to a small sample of patients in this study. Thus, this contradiction requires further study. Since the cortical localization of the focus according to the literature leads to a greater incidence of acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke, and embolism often leads to the development of cortical or subcortical territorial infarction localized in the area of the large cerebral artery or its branch in the debut of the cardioembolic subtype with cortical localization of the ischemic focus. The following conclusions were drawn : Representative manifestations of ischemic stroke with acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke compared with ischemic strokes without convulsions in debut are more pronounced neurological status on the NIHSS scale, a higher incidence of cerebral thrombosis, higher risks of developing an ischemic focus of HT, which should be considered when performing differential diagnostics with ischemic stroke without seizures in the opening. 2. Involvement of the cortex, cardioembolic subtype of stroke, large cerebral thrombosis, hemorrhagic transformation of the center of ischemic stroke cause the development of acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke. 3. Changes in the neurological status of patients acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke are characterized by weak positive dynamics, less favorable outcomes of disability and mobility, compared with patients with ischemic stroke without attacks in the opening. 4. All patients with seizures , admitted to hospital up to 6 hours after the onset of the attack, except for the CT scan of the brain, should include CT scan angiography and CT scan for perfusion in order to exclude symptomatic attacks on the background of ischemic stroke.