Use of сombined xenodermoplasty and autodermoplasty in treatment of lower extremities chronic wounds of venous etiology

Abstract

Абышов Афган Араз оглы Применение комбинированной ксенопластики и аутодермопластики в лечении хронических ран нижних конечностей венозной этиологии Научный руководитель – к.м.н. доцент Петрова Вероника Владимировна Санкт-Петербургский государственный университет

Введение . Хроническая рана венозной этиологии – это дефект кожи, возникающий вследствие хронической болезни вен (ХБВ), отличающийся торпидным течением (не заживающий шесть и более недель) и характеризующийся низкой регенеративной способностью тканей, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению . Лечение больных хроническими ранами (ХР) нижних конечностей венозной этиологии - сложная медико-социальная и экономическая проблема. Распространенность «венозных» ХР у взрослого трудоспособного населения Российской Федерации составляет приблизительно 2% и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2,8:1). Среди лиц пожилого возраста (в возрасте старше 65 лет) частота этой патологии возрастает до 4-5%. В 0,3% случаев ХР венозной этиологии длительно не заживают и многократно рецидивируют. Несмотря на успехи современной медицины, и, в частности, флебологии, частота ХР остается постоянной в течение последних 20 лет, однако в последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных . Образование ХР на фоне декомпенсации ХБВ существенно снижает качество жизни пациентов, зачастую приводя к утрате трудоспособности и инвалидизации. Экономические затраты на лечение больных ХР венозной этиологии велики. В частности, в Великобритании они составляют 600-900 миллионов долларов в год, а в США – более 1 миллиарда долларов ежегодно. Оценить экономические затраты на лечение больных ХР венозной этиологии в нашей стране на современном этапе представляется затруднительным . Основным патогенетическим фактором возникновения дефектов покровных тканей является поражение венозной системы нижних конечностей. Пациентам с данной патологией показано комплексное лечение, начинающееся с корректирующих операций на венозных сосудах нижних конечностях. После чего основной задачей становится купирования некротического процесса и отграничение очага поражения, чтобы сохранить функционально способную конечность и избавить пациента от инвалидности. Немаловажной частью решения этой задачи является проблема закрытия раневых дефектов, которые традиционно тяжело поддаются эпителизации на фоне хронического нарушения венозного оттока. Одними из методов закрытия ран являются аутодермопластика и ксенопластика биосовместимыми графтами. Цель исследования: Улучшение результатов лечения хронических ран нижних конечностей венозной этиологии путем комбинированного применения ксенопластики и аутодермопластики.

Задачи исследования: 1.Оценить возможность применение и сроки заживления хронических ран при использовании атравматических ксенотрансплантатов типа «Хитозан». 2.Оценить возможность применение и сроки заживления хронических ран при использовании аутодермопластики культивированным лоскутом. 3.Сравнить эффективность ксено- и аутодермопластики . 4.Оценить возможности комбинированного применение ксено- и аутодермопластики при лечении хронических ран. Материалы исследования: • 55 пациентов с хроническими ранами нижних конечностей в стадии регенерациина фоне хронической болезни вен. Исследуемые группы: • 1 группа – лечение с применением дермального ацеллюлярного эквивалента кожи (ксенопластика ). • 2 группа – лечение пациентов с применением аутодермопластики культивированным лоскутом. • 3 группа – комбинированное лечение пациентов с применением ксено- и аутодермопластики. Ожидаемые результаты: • Использование ксено- и аутодермопластики культивированным лоскутом – сравнительная оценка положительных и негативных сторон обоих методов . • Комбинированное использование ксено- и аутодермопластики – возможность и целесообразность осуществления. • Оценка результатов лечения при применении комбинации методов пластического закрытия раневых дефектов. Заключение . В данной работе проведено сравнительное клиническое изучение эффективности повязок ХитоПран и культивированного лоскута для лечения хронических ран . Раневая повязка биополимерная ранозажившающая ХитоПран создана на основе нетканых переплетенных нановолокон хитозона и по всей структуре относится к группе биологических биодеградируемых губчатых повязок . Культивированный лоскут также представляет собой культивирование кожи на коллагеновой подложке (10-14 дней – цикл около 50 делений клеток) . Поэтому в рамках доказательной медицины данное сравнительное исследование представляет объективным. Повязки ХитоПран и культивированное коже также эффективно использовались для ведения небольших остаточных длительно существующих ран после их очищения от корок и купирования воспаления. При лечении хронической раны венозной этиологии обеими методами , показали свою высокую эффективность, что выразилось в сокращении сроков эпителизации ран , создании прочного эпителиального покрова , но лечении повязками ХитоПран метод показала большую эффективность по сравнению с аутодермопластикой культивированным лоскутом. При комбинированное применение аутодермопластики и ксенопластики результаты не показали свою эффективность, так как площадь раны на 28 сутки составило 83 % площади дефекта. Выводы 1. Использование ацеллюлярного дермального матрикса на основе хитозана позволяет получить эпителизацию 58% площади раневого дефекта в среднем на 28 сутки от начала лечения. Осложнений в течения раневого процесса в фазе регенерации у исследуемых пациентов не отмечалось. 2. Примение аутодермопластики культивированным кожным лоскутом также позволило получить эпителизацию на 51% площади раневого дефекта так же в сроки 28 суток от начала лечения. 3. При сопоставимой эффективности исследуемых методов лечения следует отметить , что использование «ХитоПран» не требует стационарного лечения , не приводит к образованию дополнительного раневого дефекта ( донорская рана ) , не отмечается смещения и отторжения трансплантатов . При этом , пациенты не испытывают болевых ощущений , а перевязки легче переносятся больными и занимают гораздо меньше времени. 4. Учитывая сравнимую результатов обоих методов лечения , в их комбинированном применении нет необходимости , следует индивидуализировать выбор той или ной методики в каждом конкретном случи .

Abyshov Afgan Araz oglu The use of combined xenoplasty and autodermoplasty in the treatment of chronic wounds of the lower extremities of venous etiology. Supervisor - kondidat medical sciences associate professor Petrova Veronika Vladimirovna. St. Petersburg State University.

Introduction . Chronic venous etiology wound is a skin defect resulting from chronic venous disease, characterized by a torpid course (not healing for six weeks or more) and characterized by a low regenerative capacity of tissues, a tendency to recurrence and resistance to conservative treatment. The treatment of patients with chronic wounds of the lower extremities of venous etiology is a complex medico-social and economic problem. The prevalence of “venous” chronic wounds in the adult working-age population of the Russian Federation is approximately 2% and is more common in women than in men (2.8: 1). Among the elderly (over the age of 65 years), the frequency of this disease increases to 4-5%. In 0.3% of cases of chronic wounds, venous etiology does not heal for a long time and repeatedly recur. Despite the successes of modern medicine, and, in particular, phlebology, the frequency of chronic wounds has remained constant over the past 20 years, but in recent decades there has been a clear trend towards the rejuvenation of this cohort of patients. The formation of chronic wounds against the background of decompensation of chronic venous disease significantly reduces the quality of life of patients, often leading to disability and disability. The economic costs of treating patients with chronic wounds of venous etiology are high. In particular, in the UK they amount to 600-900 million dollars a year, and in the United States - more than 1 billion dollars annually. To assess the economic costs of treating patients with chronic wound venous etiology in our country at the present stage is difficult. The main pathogenetic factor in the occurrence of epithelial tissue defects is a lesion of the venous system of the lower extremities. Patients with this pathology are shown a comprehensive treatment, starting with corrective operations on the venous vessels of the lower extremities. After that, the main task is to stop the necrotic process and delimit the lesion in order to preserve a functionally capable limb and save the patient from disability. An important part of the solution to this problem is the problem of closing wound defects, which are traditionally difficult to epithelialize against the background of chronic impairment of venous outflow. Autodermoplasty and xenoplasty biocompatible grafts are among the methods of wound closure. Purpose of the study: Improving the results of treatment of chronic wounds of the lower extremities of venous etiology through the combined use of xenoplasty and autodermoplasty.

Objectives of the study: 1. Evaluate the possibility of the use and timing of the healing of chronic wounds when using atraumatic Chitosan-type xenografts. 2. Evaluate the possibility of the use and timing of the healing of chronic wounds when using autodermoplasty cultured flap. 3. Compare the effectiveness of xeno and autodermoplasty. 4. Evaluate the possibilities of the combined use of xeno and autodermoplasty in the treatment of chronic wounds. Research materials: • 55 patients with chronic injuries of the lower extremities in the regeneration stage against the background of chronic venous disease. Study groups: • Group 1 - treatment with dermal acellular skin equivalent (xenoplasty). • Group 2 - treatment of patients using autodermoplasty with a cultured flap. • Group 3 - combined treatment of patients with xeno-and autodermoplasty. Expected results: • The use of xeno- and autodermoplasty with a cultured flap is a comparative assessment of the positive and negative sides of both methods. • Combined use of xeno and autodermoplasty - the possibility and feasibility of implementation. • Evaluation of the results of treatment when using a combination of methods of plastic closure of wound defects. Conclusion. In this work, a comparative clinical study of the efficacy of HitoPran and a cultured flap for the treatment of chronic wounds was conducted. The wound dressing is a biopolymer wound healing Khitopran created on the basis of non-woven intertwined chitosone nanofibers and throughout the structure belongs to the group of biological biodegradable spongy bandages. The cultured flap is also the cultivation of the skin on a collagen substrate (10-14 days - a cycle of about 50 cell divisions). Therefore, in the framework of evidence-based medicine, this comparative study is objective. Chitopran and cultured skin dressings were also effectively used to manage small residual, long-existing wounds after cleansing them of crusts and relieving inflammation. In the treatment of chronic wounds of venous etiology with both methods, it showed its high efficiency, which resulted in a reduction in the duration of epithelialization of wounds, creating a durable epithelial cover, but the treatment with dressings with the Hitopran method showed greater efficiency compared to autodermoplasty with a cultured flap. With the combined use of autodermoplasty and xenoplasty, the results did not show their effectiveness, since the wound area on the 28th day was 83% of the defect area.

Findings 1. The use of acellular dermal matrix based on chitosan allows to obtain epithelization of 58% of the area of the wound defect on average 28 days from the start of treatment. Complications during the wound process in the regeneration phase in the studied patients were not observed. 2. The application of autodermoplasty by a cultured skin graft also made it possible to obtain epithelization in 51% of the area of the wound defect as well within 28 days from the start of treatment. 3. With a comparable efficacy of the studied methods of treatment, it should be noted that the use of “ChitoPran” does not require inpatient treatment, does not lead to the formation of an additional wound defect (donor wound), and there is no displacement or rejection of the graft. At the same time, patients do not experience pain, and dressings are more easily tolerated by patients and take much less time. 4. Given the comparable results of both methods of treatment, there is no need for their combined use, it is necessary to individualize the choice of a particular method in each specific case.