Doppler-guided transanal hemorrhoid dearterialization with mucopexy in the treatment of hemorrhoidal disease

Abstract

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии с мукопексией в лечении геморроидальной болезни. В настоящее время амбулаторно широко применяются многие методики малоинвазивного лечения хронического геморроя, которые эффективны только при начальных стадиях болезни. При более поздних стадиях заболевания мы используем методику дезартеризации геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографии с мукопексией их (HAL-RAR). Показанием для этого метода является хронический геморрой 2-4 стадии. Цель исследования: оценить эффективность методики HAL-RAR у больных с хронической геморроидальной болезнью. Задачи исследования: 1) Определить характер и частоту осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. 2) Определить частоту рецидивов после проведенного оперативного лечения. 3) Определить особенности кровоснабжения анального канала в отдаленные сроки наблюдения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Мы располагаем опытом лечения 65 пациентов хроническим геморроем по методике HAL-RAR. Преимущественное большинство составили мужчины 55 (84,6%) и только 10 (15,4 %) женщин в возрасте от 27 до 77 лет. Средний возраст составил 53 лет. У 9,2 % (6 пациента) больных диагностирована 2 стадия, у 89,2 % (58 пациентов) 3 стадия, у 1.5 % (1 пациент) 4 стадия. Все пациенты предъявляли жалобы на геморрагию после акта дефекации и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Операции выполнялись с помощью аппарата «Ангиодин-прокто» (Россия), под спинномозговой анестезией. Под визуально-акустическим контролем хирург последовательно определяет и прошивает все диагностированные геморроидальные артерии. После дезартеризации, при необходимости, выполняется следующий этап - мукопексия, которая проводится путем наложения обвивного шва на увеличенный геморроидальный узел. РЕЗУЛЬТАТЫ: Практически у всех пациентов был отмечен «легкий» послеоперационный период. Индекс боли по ВАШ составил 4,3 балла, на 1 сутки и 2,4 балла на 3 сутки. Преимущественное большинство пациентов отмечали легкое опорожнение прямой кишки, без кровотечения и выпадения геморроидальных узлов. Осложнения в послеоперационном периоде были выявлены у 5 (7,7%) пациентов. В 2 случаях (3,1%) наблюдался тромбоз внутренних геморроидальных узлов. У 2 пациентов (3,1%) диагностировано п/о кровотечение. которое было остановлено в условиях операционной. У 1 пациента (1,5%) наблюдалась острая задержка мочи, которая была купирована путем катетеризации мочевого пузыря. Рецидив заболевания отмечен у 4 больных (4,6%). Им выполнено иссечение по одному геморроидальному узлу. Для изучения отдаленных функциональных результатов лечения была разработана анкета-опросник, состоящая из 10 вопросов. У 58 (89.2%) больных после операции прошло 6 месяцев и более. Анкетированы 65 пациента. По результатам опроса: полностью удовлетворены результатами операции 86,1% пациентов, 4,6% больных отметили выпадение узлов, у 3,1% периодическое недержание газов, 6,2 % - отметили редкие эпизоды геморрагии при дефекации. Для объективной оценки отдаленных результатов лечения, изучали кровоток в анальном канале и в местах мукопликации геморроидальных узлов, с использованием аппарата «Ангиодин-прокто» и карандашевидного ультразвукового датчика 8 МГц. Всего обследовано 22 (33,8%) пациента. ВЫВОДЫ: 1) Операция HAL-RAR эффективна у больных со 2-3 стадией хронического геморроя, легко переносится пациентами и при этом, отмечается небольшое число осложнений и рецидивов заболевания. 2) Всего в раннем послеоперационном периоде было диагностировано 9,2% осложнений, а в позднем послеоперационном периоде 13,8%. 3) Рецидивы определены у 4,6% пациентов 4) Исследование кровоснабжения анального канала показало, что в стенке кишки определяются различные типы пульсаций артерий, однако возврата клинической симптоматики болезни, даже в отдаленные сроки наблюдения не происходит.

Doppler-guided transanal hemorrhoid dearterialization with mucopexy in the treatment of hemorrhoidal disease The Saint Petersburg State Health Care Establishment Since 2014, we have been using the method of the Doppler-Guided Haemorrhoidal Artery Ligation with mucopexy in the treatment of stages II to III hemorrhoids. Objective: to evaluate the effectiveness of HAL-RAR in patients with chronic hemorrhoidal disease. Objectives of the study: 1) To determine the nature and frequency of complications in the early and late postoperative period. 2) To determine the frequency of relapses after the operative treatment. 3) To determine the features of the blood supply to the anal canal in the long-term follow-up. MATERIALS AND METHODS: The HAL-RAR technique has been used for 65 patients with hemorrhoids. The operations were performed with the help of "Angiodin-Procto"(Russia). The majority of patients 55 (84.6%) were men and there were only 10 (15.6%) women aged 27 to 77 years. The average age was 53 years. 9.2% (6 patients) , 89.2% (58 patients) 1.5% (1 patient) of the patients were at stages II, III and IV , respectively. All patients complained of hemorrhage after the act of defecation and prolapsed hemorrhoids. The operations were performed under spinal anesthesia. Under visual-acoustic control, the surgeon sequentially determines and sews all the diagnosed hemorrhoidal arteries. After the dearterization, the next stage is mucopexy, which is performed by applying a blanket suture to the hemorrhoidal node. RESULTS: Postoperative period was "easy" for most of the patients. On the first day the pain index according to the VAS was 4.3 points, on the third day it was 2,4. The majority of patients noted a emptying of the rectum, without bleeding and prolapsing of hemorrhoids. Postoperative complications were observed in 5 (7.9%) cases: 2 cases (3.1%) of thrombosis of internal hemorrhoids, 2 patients (3.1%) with bleeding which was stopped in the operating room, 1 patient (1.5%) had Acute urinary retention which was treated by placement of a urinary catheter into the bladder. 4 patients (4.6%) had a Relapse of the disease. hemorrhoid excision was done for them. А questionnaire, consisting of 10 questions, was developed to study the remote functional results of treatment. 65 patients were questioned. For 58 (89.2%) patients It's been more than 6 months since operations were done. According to the results of the survey: 86.1% of patients were fully satisfied with the results of the operation, 7.9% of patients noted hemorrhoid prolapse and periodic gas incontinence, and 6.2% noted rare episodes of hemorrhage during defecation. To evaluate the long-term results of treatment, blood flow was explored in the anal canal and in region of mucopexy using «Angiodin-Procto» and a pencil-like 8 MHz ultrasound transducer. A total of 22 (33.8%) patients were examined. CONCLUSIONS: 1) The HAL-RAR operation is effective in patients with stage 2-3 chronic hemorrhoids, is easily tolerated by patients, and a small number of complications and relapses of the disease are noted. 2) A total of 9.2% of complications were diagnosed in the early postoperative period, and 13.8% in the late postoperative period. 3) Relapses were determined in 4.6% of patients 4) Investigation of the blood supply of the anal canal showed that different types of pulsations of the arteries are determined in the intestinal wall, but there is no return of the clinical symptoms of the disease, even at remote observation times.