Lymphadenectomy in patients with papillary thyroid cancer

Abstract

Объём лимфодиссекции при хирургическом лечении папиллярного рака щитовидной железы определяет послеоперационное течение болезни. Наличие или отсутствие осложнений (гипопаратиреоз, парез гортани) и рецидивов заболевания позволяют оценить адекватность выбранного объёма хирургического лечения. Возникновение рецидивов папиллярной карциномы щитовидной железы у пациентов, перенёсших оперативное вмешательство, указывает на недостаточную эффективность общепринятой тактики лечения. Цель исследования - оптимизировать тактику хирургического лечения папиллярной карциномы щитовидной железы. В исследование были включены 1381 пациент, госпитализированный в период c 2006 года по 2015 год на отделение Эндокринологии и Эндокринной хирургии СПбГУ КВМТ им. Н.И. Пирогова для оперативного лечения папиллярного рака щитовидной железы и/ или его рецидива. В ходе работы удалось определить, что частота рецидивов папиллярной карциномы щитовидной железы выше у пациентов, перенёсших лимфодиссекцию. Рецидивы папиллярной карциномы чаще определялись в лимфатических узлах центральной клетчатки. Это вероятно связано с более длительным или агрессивным течением. После анализа клинико-морфологических особенностей папиллярной карциномы факторами, увеличивающими вероятность возникновения рецидива, определены наличие лимфогенных метастазов при первой госпитализации, размер опухоли 2-4 см, высококлеточный вариант папиллярной карциномы, инвазия капсулы щитовидной железы. Факторами, снижающими риск возникновения рецидива, определены размер опухоли более 4 см, фолликулярный вариант папиллярной карциномы. Профилактическую центральную лимфодиссекцию целесообразно выполнять при опухолях не больше 4 см.

A volume of neck dissection during the surgery treatment of papillary thyroid carcinoma determines course of the disease after the treatment. Postoperative complications (hypoparathyroidism, laryngeal paresis) and recurrence make it possible to evaluate adequacy of the surgical treatment. The occurrence of recurrence of papillary thyroid carcinoma indicates on the insufficient effectiveness of conventional treatment tactics. The aim of the study is to optimize the tactics of surgical treatment of papillary thyroid carcinoma. There were 1381 patients in the study, who were hospitalized in period from 2006 to 2015 year in North-Western center of endocrinology and endocrine surgery for treatment of papillary thyroid carcinoma or its recurrence. During the work it was found that the frequency of recurrences of papillary thyroid carcinoma is higher, when a patient hasn’t underwent the lymphadenectomy. Recurrences of papillary carcinoma were more often detected in central lymph node. This is probably associated with a longer or more aggressive course. Lymph node metastasis in first hospitalization, size of node 2-4 sm., tall-cell variant and capsule invasion of thyroid gland are factors, that increase risk of recurrence papillary cancer, were identified in the study. In contrary, there are factors, that decrease risk of recurrence papillary cancer, which are tumor size more than 4 sm and follicular variant. It is expediently to execute prophylactic lymph node dissection if the tumor size more than 4 sm