«Closed» methods for treatment of pilonidal sinus disease

Abstract

Актуальность: На данный момент единственным радикальным вариантом лечения пилонидальной болезни является хирургическое метод. За весь период изучения проблемы было предложено большое количество вариантов оперативных вмешательств, но их результаты нельзя назвать полностью удовлетворительными по целому ряду причин: длительный период заживления раны; послеоперационный болевой синдром; продолжительные сроки госпитализации и длительный период восстановления трудовой активности; высокая частота рецидивов; осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде (нагноение, серома, гематома, расхождение краев раны); неудовлетворительный косметический эффект в области рубца. Все эти показатели в большей или меньшей степени характерны для каждого из хирургических методов, тем самым обусловливая отсутствие единого общепринятого подхода в лечении пилонидальной болезни. Хирург сам волен выбирать тот метод, который ему больше нравится или же доступен, прогнозируя возможные осложнения, с которыми ему придется столкнуться. Следовательно, очень важно заниматься разработкой и внедрением новых способов лечения пилонидальной болезни, где вред от методики будет максимально низким, а результатом будут довольны как врач, так и пациент. Цель: Оценить результаты лечения пилонидальной болезни по «закрытым» методикам. Задачи исследования: 1.Оценить частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и рецидивов у больных с пилонидальной болезнью, оперированных по «закрытым» методикам. 2.Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пилонидальной болезни по «закрытым» методикам. 3.Сравнить эффективность разных видов «закрытых» методик хирургического лечения пилонидальной болезни. Материалы и методы: При оперативном лечении больных с пилонидальной болезнью мы используем две «закрытые» методики. Первая – иссечение копчиковых ходов с латерализацией раны по Karydakis. Выполняется асимметричное, смещенное от средней линии, иссечение кожи с пилонидальным ходом до крестцовой фасции, мобилизация подкожной жировой клетчатки, которой закрывается раневой дефект. Вторая методика - иссечение ЭКХ с мобилизацией и последующим ушиванием ягодичных мышечно-фасциальных лоскутов. Данное исследование основано на анализе хирургического лечения 100 пациентов с пилонидальной болезнью, выполненном на базе колопроктологического отделения СПбГБУЗ городская больница № 40 с 2014 по 2017 год: 24% – оперированы с латерализацией раны (1-я группа), 76% с мобилизацией мышечно-фасциальных лоскутов (2-я группа). Всего в исследование включено 78% мужчин и 22% женщины, средний возраст которых составил 28,5 ± 6,6 лет. Всем больным проводилась интраоперационная антибиотикопрофилактика - цефазолин 2 гр. в/в. Обезболивание – спинальная анестезия. В послеоперационном периоде пациенты получали ненаркотические анальгетики в течение 1-2 суток. Для изучения отдаленных функциональных результатов лечения была разработана анкета-опросник, состоящая из 8 вопросов. Анкетирование проводилось у тех пациентов, у кого после операции прошло более 12 мес. Всего опрошено 52 пациента (52%). Для объективизации отдаленных результатов лечения больных с использованием «закрытых» методик, пациенты, которые по результатам анкетирования, предъявляли какие-либо жалобы, были приглашены для выполнения УЗИ мягких тканей межъягодичной области. Всего выполнено 23 исследования, что составляет 23% от общего числа прооперированных, включенных в данную работу Выводы: 1.Обе «закрытые» методики хирургического лечения пилонидальной болезни являются надежными и эффективными. 2.Изучение отдаленных результатов показало невысокую частоту рецидивов болезни (1%), при небольшом проценте развития осложнений (16%) при использовании «закрытых» методик. 3.При сравнении двух «закрытых» методик не было получено достоверно значимых различий по количеству осложнений и развитию рецидивов заболевания. 4.98% пациентов полностью удовлетворены результатами операции.

The urgency: At the moment, the only radical treatment of pilonidal disease is a surgical method. During the entire period of studying the problem, a large number of options for surgical interventions were proposed, but their results cannot be called completely satisfactory for a number of reasons: a long period of wound healing; postoperative pain syndrome; long periods of hospitalization and a long period of recovery of labor activity; high frequency of relapses; complications that occur in the early postoperative period (suppuration, seroma, hematoma, divergence of the wound edges); unsatisfactory cosmetic effect in the scar area. All these indicators are more or less typical for each of the surgical methods, thus, there is no common approach in the treatment of pilonidal sinus disease. A surgeon himself is free to choose the method that he likes or is available, predicting possible complications that he will have to face. Therefore, it is very important to develop and implement new methods of treatment of pilonidal sinus disease, where the harm from the technique will be as low as possible, and the result will satisfy both the doctor and the patient. Main issue: To evaluate the results of treatment of pilonidal sinus disease by "closed" surgical methods. Goals of the research: 1.To estimate the frequency of complications in the near postoperative period and relapses in patients with pilonidal sinus disease operated on by "closed" methods. 2.To study the long-term results of surgical treatment of pilonidal sinus disease by "closed" methods. 3.To compare the effectiveness of different types of "closed" methods of surgical treatment of pilonidal sinus disease. Materials and methods: There are two "closed" methods are used in the surgical treatment of patients with pilonidal sinus disease. The first method is excision of coccygeal passages with lateralization of the wound by Karydakis. Performed Asymmetric, offset from the midline, excision of the skin with pilonidal course to the sacral fascia, mobilization of subcutaneous fat, which closes the wound defect are performed. The second method is excision of ECX with mobilization and subsequent suturing of gluteal muscle-fascial flaps. This study is based on analysis of surgical treatment of 100 patients with pilonidal disease made on the basis of the coloproctological Department of SPbGPU city hospital № 40 from 2014 to 2017: 24% - operated with lateralization of the wound (group 1), 76% - with mobilization of muscle-fascial flap (group 2). The study included 78% of men and 22% of women, the average age of which was 28.5 ± 6.6 years. All patients underwent intraoperative antibiotic prophylaxis - Cefazolin 2 g IV. Spinal anesthesia was applied. In the postoperative period patients received non-narcotic analgesics within 1-2 days. To study the long-term functional results of treatment, a questionnaire consisting of 8 questions was developed. The patients having been operated more than 12 months ago took part the survey. 52 patients (52%) were interviewed. To objectify the long - term results of treatment of patients using "closed" methods, the patients who, according to the results of the survey, had presented some complaints, were invited for ultrasound examination of soft tissues of sacrococcygeal area. Totally, 23 studies were performed, which is 23% of the total number of having been operated patients included in this work. The conclusion: 1.Both "closed" methods of surgical treatment of pilonidal sinus disease are reliable and effective. 2.The study of long-term results has shown a low incidence of disease recurrence (1%) with a small percentage of complications (16%) when using "closed" techniques. 3.When comparing two "closed" methods, no significant differences in the number of complications and development of relapses of the disease have been obtained. 4.98% of patients are completely satisfied with the results of the operation.