Changes in the magnetic resonance pattern of HIV-associated neurotoxoplasmosis in the background of etiotropic therapy

Abstract

Актуальность. В настоящее время токсоплазмоз головного мозга является одной из наиболее частых причин смерти больных ВИЧ-инфекцией. Оценка магнитно-резонансной картины в динамике позволяет судить об эффективности проводимой этиотропной терапии токсоплазмоза. Цель исследования: Оценка магнитно-резонансной картины ВИЧ-ассоциированного нейротоксоплазмоза у пациентов на фоне этиотропной терапии. Задачи исследования: 1. Изучить клинико-лабораторные и магнитно-резонансные проявления нейротоксоплазмоза у ВИЧ-положительных пациентов до лечения. 2. Изучить особенности терапии нейротоксоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов 3. Изучить магнитно-резонансные проявления нейротоксоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне лечения. 4. Выявить связь между вариантом проводимой терапии и изменениями картины на МРТ. 5. Выявить связь между уровнем CD4+ лимфоцитов и количеством очагов поражения в головном мозге. Материалы и методы. Было проведено обследование 38 пациентов возрасте от 25 до 52 лет с диагнозом «ВИЧ-инфекция 4В стадия (С3 по CDC)», осложненным токсоплазмозом головного мозга. Для оценки поражения всем пациентам проводилась проводилось 2 и более МРТ головного мозга с контрастированием, из которых первое исследование – при постановке диагноза токсоплазмоза и второе исследование для контроля. Были посчитаны объемы очагов. 1. Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием является высокочувствительным методом для диагностики токсоплазмоза головного мозга и оценки локализации и размеров поражения. 2. Комбинация препаратов пириметамин + сульфадоксин (Фансидар®) и клиндамицин оказала выраженный эффект на регресс размеров очагов токсоплазмоза головного мозга (при сравнении объемов очагов до лечения и на фоне лечения методом непараметрического анализа Уилкоксона было получено значение р=0,001) 3. Препарат Сульфаметоксазол + Триметоприм (Бисептол®) оказал выраженный эффект на регресс размеров очагов токсоплазмоза головного мозга (при сравнении объемов очагов до лечения и на фоне лечения методом непараметрического анализа Уилкоксона было получено значение р=0,001) 4. Не было выявлено статистически значимых различий влияний на регресс размеров очагов токсоплазмоза головного мозга при сравнении двух данных схем терапии (при сравнении разностей объемов очагов до лечения и на фоне лечения методом непараметрического анализа Манна-Уитни было получено значение р=0,55). 5. Не было выявлено статистически значимой корреляции между количеством очагов в головном мозге и уровнем CD4+ лимфоцитов в крови (при расчете точного критерия Фишера был получен уровень значимости p=0,395).

Relevance. Nowadays the toxoplasmosis of a brain is one of the most frequent causes of death among HIV-positive patients. Magnetic resonance imaging assessment allows to estimate effectiveness of the treatment of a toxoplasmosis. Research objective: Assessment of magnetic resonance imaging patern of HIV-associated cerebral toxoplasmosis among HIV-positive patients during the therapy. Objectives of the study: 1. To study clinical, laboratory and magnetic resonance imaging manifestations of a cerebral toxoplasmosis among HIV-positive patients before treatment 2. To study features of therapy of a cerebral toxoplasmosis at HIV-positive patients 3. To study magnetic resonance imaging manifestations of a cerebral toxoplasmosis at HIV - the infected patients during the treatment 4. To reveal the correlation between different schemes of the therapy and changes of a magnetic resonance imaging pattern. 5. To reveal the correlation between CD4+ lymphocytes levels and amount of toxoplasmosis nidi. Materials and methods. Analysis of 38 patients aged from 25 to 52 years was performed. All patients were diagnosed with HIV infection, stage C3 on CDC complicated with cerebral toxoplasmosis. All patients were carried out 2 or more MRI of a brain with contrast- the first one to confirm diagnosis of cerebral toxoplasmosis and the second one to assess regression of the toxoplasmosis during treatment. Volumes of the toxoplasmosis nidi were calculated. 1. Magnetic resonance imaging with intravenous contrasting is a highly sensitive method for diagnostics of cerebral toxoplasmosis and assessment of localization and the amount of nidi. 2. The therapeutic combination of Pyrimethaminum –Sulfadoxine and clindamycin showed statistically significant effect on regress of toxoplasmosis nidi sizes (when volumes of the nidi were compared before treatment and during the treatment with the Wilcoxon signed-rank test, value of р =0,001 was received) 3. The therapeutic combination of Trimethoprim-Sulfamethoxazole showed statistically significant effect on regress of toxoplasmosis nidi sizes (when volumes of the nidi were compared before treatment and during the treatment with the Wilcoxon signed-rank test, value of р=0,001 was received) 4. No significant statistical distinction on regress of toxoplasmosis nidi sizes was found during comparison of these two therapeutic schemes (when volumes of the nidi were compared before treatment and during the treatment with the Mann–Whitney U test , value of р=0,55 was received) 5. No significant statistical correlation between CD4+ lymphocytes levels and amount of toxoplasmosis nidi was found (Fisher's exact test showed value of p=0,395)