Fast-track colorectal cancer surgery

Abstract

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Колоректальный рак является широко распространенной в мире патологией, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 000. В целом рак ободочной и прямой кишки вместе занимают третье место в мире по частоте среди всех злокачественных опухолей после рака лёгких и молочной железы. Чаще встречается рак ободочной кишки, чем рак прямой кишки: в популяции высокого риска соотношение составляет 2:1, при низком риске - 1:1. Актуальность проблемы повышения эффективности лечения больных с колоректальным раком обусловлена значительным ростом заболеваемости данной патологией. Так, согласно данным ВОЗ в России на 2014 г. количество случаев заболеваемости колоректальным раком среди мужчин составлял 26, 745, а среди женщин – 33,183. Основной метод лечения таких больных – хирургический, но как и любой метод, имеет свои плюсы и минусы. Поэтому в последние годы разрабатываются технологии, направленные на повышение эффективности оперативного лечения пациентов с колоректальным раком за счет минимизации хирургической травмы и ранней реабилитации паци¬ентов, – мультимодальная программа «fast-track хирургия» (хирургия быстрого восстановления), или Enhanced Recovery After Surgery» (ERAS, ранняя реабилитация после операции), впервые разработанная датским анестезиологом Henrik Kehlet в 90-х гг. ХХ века. Концепция «fast-track хирургии» является комплексным междисциплинарным подходом, проводимом в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Ее основная цель — максимальное ограничение физической травмы, обусловленной хирургическим вмешательством, устранение послеопераци¬онного болевого синдрома и обеспечение выздоровления без каких-либо осложнений в максимально короткий срок госпитализации. Таким образом, основываясь на патофизиологических принципах, FTS призвана снизить реакцию организма на стресс от хирургической травмы и боли, ускорить срок выздоровления за счет ранней активизации и рационального питания. В настоящее время представленная программа достаточно широко применяется за рубежом. Тем не менее, многие вопросы остаются дискутабельными, что требует дальнейшего изучения эффективности FTS. II. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель: улучшить результаты хирургического лечения КРР путём внедрения программы ускоренного восстановления. Задачи исследования: 1. Сравнить результаты оперативных вмешательств в зависимости от использования протокола ускоренного восстановления и традиционных методов лечения. 2. Оценить значимость лапароскопических хирургических вмешательств в комплексе протокола ускоренного восстановления. 3. Проанализировать объем реализации критериев протокола ускоренного восстановления. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ С 2014 г. по 2016 г. на базе ФГУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова» проводилось ретроспективное когортное исследование по внедрению протокола ускоренного восстановления у больных КРР. С целью основного анализа пациенты были разделены на 4 группы. В первую (основную) группу вошли больные, которых оперировали через лапароскопический доступ; во вторую (контрольную) – через лапаротомный доступ. Подгруппу 1 а вели по протоколу ПУВ, подгруппу 1 б – по традиционной схеме. Аналогично распределились группы 2 а и 2 б. В данное исследование вошло 96 больных: в группу 1 а – 26, 1 б – 25, 2 а – 20 и 2 б – 25. ВЫВОДЫ 1. Реализация ПУВ у больных КРР привела к сокращению длительности послеоперационного периода с 13,9 ± 2,2 дней до 9,5 ± 1,9 дней (р < 0,005) за счет более быстрой активации пациентов, восстановления моторики кишечника (газы в 1-е сут. с 2,3 ± 0,8 дней до 1,3 ± 0,7 дней (р р < 0,005), стул на 3-и сут. с 5,2 ± 1,3 дней до 3,1 ± 1,1 дней (р < 0,005), низкой частоты развития послеоперационных осложнений (19,6 % против 56,0 % (р = 0,02)), а также к отсутствию летальных исходов. 2. При использовании лапароскопических доступов в комплексе ПУВ осложнения возникли только у 3 пациентов (11,5 %), а продолжительность госпитализации в среднем составила 8,8 ± 1,8 дней, что короче по сравнению с группами, где проводились открытые операции. 3. При анализе полноты реализации критериев ПУВ выявлено, что данная программа осуществлялась не полном объеме, а отдельные элементы не выполнялись и в половине процентов случаев. Это связано с тем, что до сих пор не подобраны идеальные критерии, которые устроили бы всех врачей: хирургов, анестезиологов, реабилитологов и других специалистов. Некоторые компоненты ПУВ требуют дальнейшего изучения.

Colorectal cancer is a common pathology. The annual incidence is 1 million cases and an annual mortality rate is more than 500,000. Colorectal cancer is the third most common worldwide cancer among all malignant tumors after lung and breast cancers. The main method of the treatment such patients is surgical. Therefore, in recent years, technologies have been developed to improve the efficiency of surgical treatment of patients with colorectal cancer by minimizing surgical trauma and early rehabilitation of patients, a multimodal program called fast-track surgery or Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), and was developed by the Danish anesthetist Henrik Kehlet at the end of the 20th century.