Surgical tactics in treatment of gastrointestinal stromal tumours

Abstract

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) являются самыми частыми мезенхимальными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Средний мировой показатель заболеваемости колеблется в пределах 1,0 – 1,5 случаев на 1 миллион человек в год. Довольно часто (порядка 60%), GIST протекают бессимптомно. Они могут сопровождаться клиникой острой кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения, абдоминальных болей различной локализации, перфорации полого органа. Тем самым, своевременная диагностика на ранней стадии является затруднительной. GIST могут занимать любую локализацию в пищеварительном тракте. В последнее время появляется все больше и больше подходов к хирургическому лечению GIST различных локализаций. Однако, несмотря на многочисленные исследования, проведенные по данной теме, а так же широчайший диагностический и лечебный арсенал, единого подхода к выбору метода оперативного лечения до сих пор не существует. Цель: Проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения GIST. Задачи исследования: 1) Сравнить малоинвазивные и традиционные методы хирургического лечения GIST. 2) Определить роль характеристик новообразования при выборе хирургической тактики. 3) Оценить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с GIST различной локализации. 4) Предложить алгоритм выбора хирургического метода лечения GIST. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 87 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ФГБУ клиническая больница № 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России, ФГБУ «СПМЦ» Министерства Здравоохранения России, НИИ Онкологии имени Н.Н. Петрова Министерства Здравоохранения Российской федерации с 2009 по 2015 год. Согласно дизайну исследования, пациенты с конкретной локализацией процесса были сгруппированы по размеру новообразований: менее 5 см в диаметре, и более 5 см в диаметре включительно. Так же, внутри этих групп проводился анализ результатов хирургического лечения. Выводы: 1) Для лечения GIST возможно использование как традиционных так и малоинвазивных оперативных методов. 2)Выбор оперативного метода должен основываться на размере и локализации опухоли. 3) Для образований желудка менее 5 см эффективным и безопасным является применение малоинвазивных технологий при оперативном лечении GIST. 4) Для GIST желудка размером 5см и более предпочтительно использование традиционных методов оперативного лечения. 5) GIST тонкой кишки, чаще всего, протекают бессимптомно. Именно поэтому они, часто оперируются традиционно, по экстренным показаниям, в связи с жизнеугрожающими осложнениями. 6) Среди пациентов с GIST в тонкой кишке не было получено достоверно значимых различий в частоте послеоперационных жалоб, функциональных и ближайших послеоперационных результатов после традиционных и малоинвазивных методов хирургического лечения. Объем дипломной работы 60 страниц, на которых размещено 6 таблиц и 3 диаграммы. При написании дипломной работы использовалось 79 источников.

Gastrointestinal stromal tumors are the most common mesenchymal tumors of GI tract. World wide, the number of patients with GIST fluctuates from 1 to 1,5 person per 1 million people a year. About 60% of patients with GIST have no complaints. On the other hand, this tumors can lead to acute bowel obstruction, bleeding from upper GI tract, abdominal pains with different localization. These clinical features make it very difficult to diagnose GIST in time. There are some new surgical approaches in treatment of GIST that had arose recently. In spite of a huge variety of studies, there is now standard procedure of choosing the way of surgical treatments of GIST in a specific location. Purpose: Analyze direct results of surgical treatment of GIST. Research objectives: 1) Compare minimally invasive and traditional approaches in surgical treatment of GIST. 2) State the role of tumor’s characteristics in deciding on the surgical tactics. 3) Analyze direct results of surgical treatment in patients with various localizations of GIST. 4) State the decision making algorithm for surgical tactics for GIST. Materials and methods: The retrospective study had been held, based on patient charts of 87 people being treated in Clinical hospital 122, Petrov’s scientific reearch institute of oncology, Saint-Petersburg multi functional medical centre, from 2009 up to 2015. According to the design of the research, patients with specific localization of tumor were divided into groups with tumor size less than 5 cm and 5 cm and more in diameter. Also, inside these group the analysis of the results of surgery had been held. Conclusions: 1)Traditional and minimally invasive technics of surgery can be used in treatment of GIST. 2) The choice of technic should be based on size and localization of tumor. 3) For stomach GIST less then 5 cm minimally invasive surgery is an effective and safe way to go. 4) For stomach GIST 5 cm and more it is preferable to use traditional surgical approach. 5) Small intestine GIST usually has no clinical features. This is why they usually treated traditionally, seeing life threatening conditions. 6) Among patients with small intestine GIST, there were no statistically significant differences in the results of minimally invasive and traditional procedures. Graduate paper contains of 60 pages, with 6 tables and 3 diagrams. 79 different scientific sources had been used during writing the paper.