Clinical evaluation of hyperparathyroidism development in patients with chronic kidney disease (stage 5)

Abstract

Научно-исследовательская работа на тему «Клиническая оценка развития гиперпаратиреоза у больных хронической болезнью почек 5 стадии » проведена на базе кафедры факультетской терапии СПбГУ и Международного центра диализа. В настоящее время вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) играет важную роль в течении хронической болезни почек (ХБП), влияя как на качество, так и на продолжительность жизни пациентов. Это связано со несколькими фактами: распространенностью ВГПТ, ранним развитием нарушений фосфорно-кальциевого обмена на фоне хронической болезни почек, а также тем, что в лечении других осложнений гемодиализной терапии, таких как артериальная гипертония и анемия, достигнуты значимые результаты, в то время как костно-минеральные нарушения тяжело поддаются коррекции и обратному развитию. Целью данного исследования явилось выявление особенностей прогрессирования и течения вторичного гиперпаратиреоза у больных, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом. Исследование включало 40 пациентов (22 женщин и 18 мужчин) в возрасте от 27 до 79 лет, получающих ЗПТ гемодиализом. Из 40 обследуемых 20 человек страдали ВГПТ легкого течения, 13-среднетяжелого, 7- крайне тяжелого. В основу клинической оценки развития ВГПТ у больных хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом, были положены следующие параметры: характеристика основного заболевания, приведшего к развитию ХБП; динамика изменений показателей костно-минерального обмена и связь их нарушений с продолжительностью лечения программным гемодиализом. Проводился анализ наиболее частых жалоб: на боли в костях, кожный зуд, ограничение активных движений в суставах, на слабость проксимальной мускулатуры и её атрофию, а также наличие патологических переломов в анамнезе. Оценивались данные биохимического анализа крови (уровни общего и ионизированного кальция крови, фосфора, произведения CaxP, паратиреоидного гормона, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, а также индекс адекватности гемодиализе по проценту снижения мочевины), показатели минеральной плотности костной ткани на основании денситометрии, а также заключения ультразвукового исследования паращитовидных желез. Результаты проведенного исследования показали, что у всех исследуемых пациентов наблюдался разной степени выраженности вторичный гиперпаратиреоз, при этом наиболее часто выявлялся ВГПТ легкой степени тяжести (50%). Как и ожидалось, выраженность клинической картины нарушений фосфорно-кальциевого обмена зависит уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови. Была выявлена прямая корреляционная связь между степенью выраженности нарушений кальциево-фосфорного обмена и продолжительностью гемодиализа, а тяжесть возникающих минеральных нарушений имеет этиологическую связь с заболеванием, приведшим к ХБП: при вторичном гиперпаратиреозе легкого течения наиболее часто (40%) встречался поликистоз почек, в то время как при более тяжелых формах наиболее часто (50%) обнаруживались гломерулонефриты.

The research work on "Clinical assessment of development of hyperparathyroidism in patients with chronic kidney disease of the 5 th stage" was held at the Department of faculty therapy of the Saint-Petersburg State University and the International center of dialysis.Currently, secondary hyperparathyroidism (SHPT) plays an important role in the course of chronic kidney disease (CKD), affecting both the quality and the duration of life of patients. This is due to several facts: spread of SHPT, early development of disorders of calcium-phosphorus metabolism in chronic kidney disease, and also the fact that in the treatment of other complications of hemodialysis therapy, such as arterial hypertension and anemia, were achieved significant results, while bone-mineral disorders are hard amenable to correction and reverse development. The purpose of this research was to identify characteristics of the course and the progression of secondary hyperparathyroidism in patients receiving renal replacement therapy (RRT) with hemodialysis. The research included 40 patients (22 women and 18 men) aged 27 to 79 years, receiving RRT with hemodialysis. 20 of the 40 patients suffered from SHPT in mild disease, 13 are in moderate, 7 patients are very ill. The principle of clinical assessment of development of SHPT in patients with chronic kidney disease receiving program hemodialysis treatment was based on the following parameters: characteristics of the underlying disease, which led to the development of CKD; dynamics of changes of indicators of bone and mineral metabolism and the communication of their disorders and the duration of treatment program hemodialysis. The analysis of the most frequent complaints was conducted: pains in the bones, skin itching, limitation of active movements in the joints, weakness of proximal musculature and its atrophy, and the presence of pathological turning points in the anamnesis. It was estimated data of biochemical blood analysis (levels of total and ionized blood calcium, phosphorus, calcium- phosphorus product, parathyroid hormone, urea, creatinine, alkaline phosphatase, as well as the index of adequacy of hemodialysis on the percentage of thereduction of urea), indicators of mineral bone density based on densitometry, as well as the conclusion of the ultrasound of the parathyroid glands. The results of this research showed that all the patients studied had secondary hyperparathyroidism with different severity, the most frequently it was identified SHPT mild (50%). As expected, the severity of the clinical picture of violations of phosphoric-calcium metabolism depends on the level of parathyroid hormone in the serum. There was a direct correlation between the severity of abnormalities of calcium-phosphorus metabolism and the duration of hemodialysis, and the severity of occurring mineral violations has an etiological connection with the disease leading to CKD: in secondary hyperparathyroidism in mild disease, it was most often (40%) met the polycystic kidney disease, while in more severe forms of disease it was most often (50%) found glomerulonephritis.