Current approach to the prevention of venous thromboembolic complications in surgical patients

Abstract

Венозные тробоэмболические осложнения (ВТЭО) являются одними из самых грозных послеоперационных осложнений. Без профилактики риск ТГВ составляет 25%, ТЭЛА 1,6%, фатальной ТЭЛА 0,8%. Риск ВТЭО у онкологических пациентов в 7 раз выше, чем у больных другими нозологиями. В общей структуре смертности при онкологических заболеваниях ТЭЛА занимает второе место. Доказано, что адекватное проведение профилактики значительно снижает риски этих осложнений. Целью данной работы являлось оценить адекватность проводимой профилактики ВТЭО у хирургических пациентов онкологического профиля и ее соответствие современным требованиям. В ретроспективном исследовании были проанализированы истории болезни 66 пациентов, получавших оперативное лечение по поводу злокачественных новообразований в КБ№ 122 в 2015 году. 78,5% пациентов по шкале Caprini были отнесены к группе высокого риска, 18,5% - к группе очень высокого риска. Самым частым назначением явилась ранняя активизация (100%), реже – 84% - компрессионные изделия, в 78% была назначенная антикоагулянтная профилактика (самый часто используемый антикоагулянт – эноксапарин, в 92%). Дозировки препаратов соответствовали рекомендуемым только в 56%. Длительность профилактики составила менее 7 дней в 31% случаев, от 7 до 10 в 31%, более 10 – в 38%, продленная профилактика (28 дней) проводилась одному пациенту. Таким образом, профилактику, полностью соответствующую стандарту, получали 26,6% пациентов из группы высокого и 8,3% пациентов из группы очень высокого риска, что объясняется также высокими рисками геморрагических осложнений у данной категории пациентов. Всего зарегистрировано 5 ВТЭО: 2 ТГВ, 2 ТЭЛА, 1 фатальная ТЭЛА. При этом в группе, получавшей адекватную профилактику всего одно осложнений – 1 случай ТЭЛА. Послеоперационных геморрагических осложнений не зарегистрировано. Данное исследование позволяет сделать выводы, что более 90% онкологических пациентов имеют высокие и очень высокие риски ВТЭО, профилактику в соответствии со стандартом получает только 22%, что связано с большей настороженностью хирургов в отношении геморрагических осложнений, а также заниженной оценкой рисков ВТЭО в дооперационном периоде. В группе, получающей профилактику по стандарту, зарегистрировано меньше случаев ВТЭО по сравнению с группой, получающей профилактику в меньшем объеме. Необходимо улучшать качество проводимой профилактики ВТЭО, включая в историю болезни оценочную шкалу с возможными вариантами профилактики по различным уровням риска.

Venous troboembolic complications (VTEC) are among the most formidable of postoperative complications. Without the risk of DVT prophylaxis is 25%, PE is 1.6%, fatal PE is 0.8%. The risk of VTEC in cancer patients is 7 times higher than in patients with other nosology. In general PE is ranked second in the structure of mortality in cancer. It is proved that the adequate conduct of prevention significantly reduces the risk of these complications. The aim of this study was to assess the adequacy of VTEC prophylaxis in surgical patients with cancer and its compliance with modern requirements. In a retrospective study we analyzed 66 case histories of patients who received surgical treatment for malignant neoplasms in clinical hospital № 122 in 2015. 78.5% of patients on the Caprini score were classified as high-risk group, 18.5% - as a group of very high risk. The most frequent assigned treatment was the early activation (100%), compression therapy - 84% and 78% of patients were assigned to anticoagulant prophylaxis (the most commonly used anticoagulant is enoxaparin, 92%). It corresponds to the recommended dosage regimen only in 56%. The duration of prophylaxis was less than 7 days in 31% of cases, from 10 to 7 days in 31%, more than 10 in 38%, prolonged prevention (28 days) was carried out for one patient. Thus fully compliant with the standard prevention received 26.6% of patients in the high and 8.3% of patients in the group of very high risk, that is also due to the high risk of hemorrhagic complications in these patients. Registered 5 VTEC, 2 DVT, PE 2, 1 fatal pulmonary embolism. In the group receiving adequate prophylaxis is only one case of pulmonary embolism. Postoperative bleeding complications haven’t been reported. This study allows us to conclude that more than 90% of cancer patients have high and very high risk of VTEC, according to the standard prevention receives only 22% patients, which is associated with greater caution surgeons in respect of bleeding complications, as well as low VTEC risk assessment in the preoperative period. In the group receiving standard prophylaxis, VTEC registered fewer compared with the group receiving prophylaxis lesser extent. It is necessary to improve the quality of the prevention of VTEC, including the history of the disease rating scale with the options of prevention for different levels of risk.