Platelets in COVID-19, comorbid with autoimmune thyroiditis

Abstract

Введение. При COVID-19 уровень тромбоцитов (ТЦ) падает, что может сопровождаться кровотечениями. До 97% больных аутоиммунным тироидитом (АИТ) Хасимото имеет антитромбоцитарные аутоантитела, провоцирующих аутоиммунную тромбоцитопению, которая требует преднизолонотерапии и может быть одной из причин плохого прогноза при коморбидном COVID-19. Состояние ТЦ у лиц с COVID-19 на фоне АИТ освещено пока недостаточно. Материалы и методы. Изучен катамнез 27 лиц с АИТ, страдавших COVID-19-пневмонией. Проанализированы уровни ТЦ и их параметры: средний объем (MPV), распределение ТЦ по объему (PDW), тромбокрит (PCT). Контролем служили уровни и параметры ТЦ 193 пациентов с АИТ, не болевших COVID-19. Результаты. У обследованных 27 пациентов с АИТ до COVID-19 уровень ТЦ составил 262,3±15,6×109/л. В начальном периоде COVID-19 уровень ТЦ достоверно снижался до 214,7±12,7×109/л, в отдельных случаях – до 96×109/л. В разгаре COVID-19 уровень ТЦ значительно возрос и составил 356,7±29,2×109/л. В реабилитационном периоде COVID-19 ТЦ вновь падали до 232,9±16,5×109/л, что достоверно ниже, чем до COVID-19 – 262,3 ±16,53×109/л. У больных COVID-19 без АИТ, как правило, наблюдается снижение количества ТЦ на протяжении всего заболевания. Резкое повышение уровня ТЦ в разгаре COVID-19 у пациентов с АИТ может быть связано с применением при COVID-19-пневмонии глюкокортикостероидов (дексаметазон), подавляющих антитромбоцитарный аутоиммунитет. MPV до COVID-19 – 9,6±0,53 fL, в разгаре COVID-19 MPV – 9,15±0,47fL, В реабилитационном периоде MPV вырос до 10,51±0,38 fL. Увеличение MPV может свидетельствовать об увеличении количества молодых ТЦ. PDW до COVID-19 – 14,38±3,49%; в разгаре COVID-19 – 14,69±1,0%, В реабилитационном периоде PDW умеренно снизился до 13,5±0,86 %. PDW характеризует степень анизоцитоза ТЦ – при низком показателе ТЦ меньше различаются по объему. До COVID-19 тромбокрит – 0,25±0,07%. В разгаре COVID-19 тромбокрит составил 0,21±0,02%. В реабилитационном периоде он достоверно повысился до 0,27±0,02 %. Повышение тромбокрита может быть обусловлено значительным увеличением количества ТЦ в разгаре заболевания, и увеличением их объёма в периоде реабилитации. Заключение. В дебюте COVID-19 уровень ТЦ у пациентов с АИТ существенно снижается. Остается не вполне ясно, почему в разгаре коронавирусной инфекции уровень ТЦ у больных с АИТ, вопреки ожиданию, нарастает. Возможно, здесь сказывается иммунодепрессорное действие самого COVID-19 и глюкокортикоидной терапии, которая может снижать не только антитироидный, но и антитромбоцитарный аутоиммунитет. В целях профилактики возможных кровотечений у всех больных АИТ, страдающих COVID-19, необходимо исследовать не только уровни ТЦ, но и титры антитромбоцитарных аутоантител.

Introduction. In patients with COVID-19, the amount of platelets (PLT) usually drops, which may result in bleeding. Up to 97% of patients with autoimmune thyroiditis (AIT) also have different titers of anti-PLT autoantibodies which can lead to autoimmune thrombocytopenia. PLT parameters during COVID-19, comorbid with AIT are not sufficiently described yet. Material and methods: Catamnesis of 27 people with AIT who suffered from COVID-19-pneumonia was studied. Blood amount of PLT and following their parameters: mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW), and thrombocrit (PCT) were measured. Results. Before COVID-19, the PLT count was 262.3±15.6×109/l. In the initial period of COVID-19, it decreased to 214.7±12.7×109/l, in minimal cases – to 96×109/l. In acmatic phase of COVID-19 it increased significantly to 356.7±29.2×109/l. After COVID-19, PLT count fell down to 232.9±16.5×109/l, which was lower than before the infection. In patients with COVID-19 without AIT, the number of platelets usually steadily decreases throughout the disease. MPV before COVID-19 was 9.6±0.53 fL, At the height of COVID-19 MPV became 9.15±0.47fL, During the recovery period MPV increased to 10.51±0.38 fL. An increase in MPV may depend on higher share of young PLT due to compensatory stimulated thrombopoiesis. PDW before COVID-19 was 14.38±3.49%; At the peak of COVID-19 it was 14.69±1.0%, After the infection PDW moderately decreased to 13.5±0.86%. PDW characterizes the degree of platelet anisocytosis – with a lower value, platelets differ less in volume. Before COVID-19, thrombocrit was 0.25±0.07% At the height of COVID-19, thrombocrit was 0.21±0.02%. In the recovery period, thrombocrit grew up to 0.27 ± 0.02%. This gradual increase of thrombocrit can be explained with an increase in the count of platelets at the height of the disease, and an increase in their volume after the acute stage. Conclusion: At the beginning of COVID-19, the platelet count decreases. It remains unclear why in the acute stage of COVID-19 platelet counts in patients with AIT are increasing. This may be due to administration of dexamethasone, used to prevent the complications of COVID. It can reduce not only antithyroid, but also anti-PLT autoimmunity. To prevent possible hemorrhage in patients with AIT during COVID-19, it is recommended to check not only PLT count, but also titers of anti-PLT autoantibodies.