A comparison of laparoscopic versus open anterior abdominal wall hernia surgery results

Abstract

Актуальность проблемы: На сегодняшний день «золотым стандартом» хирургического лечения вентральных грыж является открытая Sublay-пластика. В связи со стремительным развитием эндовидеохирургии в арсенале хирургов появляется все больше малоинвазивных методик – Mini- or Less-Open Sublay (MILOS), Intraperitoneal Onlay Mesh (IPOM), extended Totally Extraperitoneal Plasty (eTEP). Несмотря на широкий спектр хирургических техник, герниологическое сообщество все еще находится в поисках идеального, стандартизованного метода, характеризующегося минимальной инвазивностью, низким риском послеоперационных осложнений и высоким качеством жизни пациентов. Цель: Cравнить ранние и отдаленные результаты Sublay-пластики открытым и eTEP доступом первичных вентральных грыж. Материалы и методы: Клиническая часть исследования выполнена в период с сентября 2021 года по апрель 2022 года на основании про- и ретроспективного анализа историй болезни и анкетирования пациентов. В исследование включено 48 пациентов (16 мужчин и 32 женщины) с первичными вентральными грыжами. Средний возраст пациентов составил 56,4±13,9 лет. Пациенты были разделены на 2 группы по 24 человека: 1 группа прооперирована с использованием eTEP доступа, 2 группа пациентов - с применением Sublay герниопластики. Результаты: Среднее время операции в 1 группе составило 166,8±64,2 минут, во 2 группе - 71,4±30,4 минут. Время выполнения операции с использованием eTEP доступа значительно дольше, чем при Sublay герниопластике (p<0,05). Среднее время нахождения в стационаре после оперативного лечения доступом eTEP – 4,5±1,6 дней, что значительно меньше, чем после операции Sublay – 5,8±2,4 дней (p<0,05). По медиане интенсивности боли по шкале ВАШ за первые 3-ое суток отмечается более выраженный болевой синдром в группе пациентов с герниопластикой Sublay (p<0,05). Образование сером отмечалось в 7 случаях: в 1-ой группе – 1 (4,2%), во 2-ой группе – 6 (25%). Частота скоплений серозной жидкости в сравниваемых группах значимо различалось и было выше во 2-ой группе (p<0,05). Рецидив наблюдался в одном случае в группе с открытой ретромускулярной пластикой. Выводы: герниопластика вентральных грыж с использованием eTEP доступа – современный и высокотехнологичный метод, приводящий к уменьшению интенсивности и продолжительности болевого синдрома в послеоперационном периоде, восстановлению функциональных способностей пациента, меньшему количеству послеоперационных осложнений.

Relevance of the problem: Open Sublay-plasty is the "gold standard" of surgical treatment of ventral hernias today. Due to the rapid development of endovideosurgery, more and more minimally invasive techniques appear in the arsenal of surgeons - Mini- or Less-Open Sublay (MILOS), Intraperitoneal Onlay Mesh (IPOM), extended Totally Extraperitoneal Plasty (eTEP). Despite a wide range of surgical techniques, the herniology community is still in search of an ideal, standardized method characterized by minimal invasiveness, low risk of postoperative complications and a high quality of life for patients. Objective: Compare the early and long-term results of open Sublay repair and eTEP repair of primary ventral hernias. Materials and methods: The clinical part of the study study was carried out between September 2021 and April 2022 based on a pro- and retrospective analysis of case histories and patient questionnaires. The study included 48 patients (16 men and 32 women) with primary ventral hernias. The mean age of the patients was 56.4±13.9 years. The patients were divided into 2 groups of 24 people: group 1 was operated on using eTEP, group 2 patients - using Sublay-hernioplasty. Results: The average operation time in group 1 was 166.8±64.2 minutes, in group 2 - 71.4±30.4 minutes. The operation time with eTEP access is significantly longer than with Sublay-hernioplasty (p<0.05). The average hospital stay after eTEP surgery was 4.5±1.6 days, which is significantly less than after Sublay surgery – 5.8±2.4 days (p<0.05). According to the median pain intensity according to the VAS scale for the first 3 days, a more expressed pain syndrome was noted in the group of patients with Sublay hernioplasty (p<0.05). The formation of seromas was noted in 7 cases: in the 1st group - 1 (4.2%), in the 2nd group - 6 (25%). The frequency of accumulations of serous fluid in the compared groups differed significantly and was higher in the 2nd group (p<0.05). Relapse was observed in one case in the group with open retromuscular plasty. Conclusions: ventral hernia repair using eTEP access is a modern and high-tech method that reduces the intensity and duration of pain in the postoperative period, restores the patient's functional abilities, and reduces the number of postoperative complications.