A differential approach in diagnostics and treatment of pancreatic cystic neoplasms

Abstract

Введение. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы в России. При этом в настоящее время нет мер первичной профилактики и скрининговых программ, направленных на раннюю диагностику опухолей данной локализации. Однако в последние годы появилась возможность раннего выявления кистозных неоплазий поджелудочной железы, часть из которых являются предраковыми заболеваниями и являются показанием к оперативному лечению. Цель исследования: оценить результаты различных диагностических методов в постановке показаний к оперативному лечению при кистозных неоплазиях поджелудочной железы. Задачи исследования: 1. Определить точность УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости в постановке предоперационного диагноза при кистозно-солидных образованиях поджелудочной железы. 2. Оценить результаты эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) с тонкоигольной аспирационной пункцией (ТАП) у пациентов с кистозными неоплазиями. 3. Проанализировать совпадение результатов заключений по материалу, полученному при ЭУС с ТАП и данных патоморфологического исследования операционного материала у оперированных больных. Материалы и методы. В исследование включен 81 пациент с кистозными неоплазиями поджелудочной железы (ПЖ). С 2012 по 2021 годы они наблюдались в ФГБУЗ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова ФМБА России» г. Санкт-Петербурга. Возраст больных варьировал от 19 до 90 лет. Средний возраст составил 58±3 лет. Диагностическая программа включала компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости и ЭУС с возможностями ТАП. На основании сопоставления всех данных формулировался диагноз с дальнейшим сравнением данных, полученных при ЭУС с ТАП с патоморфологическим диагнозом. Результаты. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства было выполнено 37 пациентам, у 26 (70%) из них было визуализировано образование ПЖ, ни в одном случае по данным УЗИ не удалось определить тип кистозной неоплазии. КТ брюшной полости было проведено 25 пациентам, у 24 (96%) из них было визуализировано образование ПЖ. По данным КТ также ни в одном случае не удалось определить конкретный тип кистозной неоплазии. При МРТ брюшной полости, которая была выполнена 36 пациентам, во всех случаях было выявлено образование поджелудочной железы. В 21 (58,3%) случае на МРТ удалось определить тип кистозной неоплазии ПЖ. ЭУС была проведена 72 пациентам, 36 из них была также проведена ТАП, характер образования был цитологически определен в 25 случаях (69,4%). Оперативное вмешательство выполнено 24 пациентам. Из них 13 (59,0%) до операции выполнена ЭУС с ТАП, последняя оказалась информативной в 10 (76,8%) случаях. Однако, полное совпадение с морфологическим заключением по операционному материалу имело место в 5 (38,4%) случаях. Выводы: 1. По данным УЗИ и КТ ни в одном случае не было высказано предположение о конкретном типе кистозной неоплазии ПЖ. Обнаруженные образования были интерпретированы в широком диапазоне патологических состояний ПЖ. По данным МРТ в 58,3% случаев был определен тип кистозной неоплазии. 2. Получение морфологического материала при ЭУС в сочетании с ТАП возможно в 69,4% случаев. В 30,6% морфологический материал при пункции кистозных неоплазий неинформативен. 3. При сравнении с операционным материалом ЭУС с ТАП позволили подтвердить или исключить злокачественный процесс в 76,8%. В 38,4% получено полное совпадение диагнозов, таким образом ЭУС с ТАП следует использовать, когда результат морфологического заключения может повлиять на постановку показаний к операции.

Introduction. Over the past 10 years, there has been an increase in the incidence of and mortality from the pancreatic cancer in Russia. At the same time, currently there are no measures of primary prevention and screening programs aimed at early diagnosis of this tumors. However, recently it has become possible to detect pancreatic cystic neoplasms, some of which are precancerous conditions and are indications for surgical treatment. The objective of this study is to evaluate the results of various diagnostic methods in the identification of the indications for surgical treatment of pancreatic cystic neoplasms. Research objectives: 1. To determine the accuracy of abdominal ultrasound, CT and MRI in the preoperative diagnosis of pancreatic cystic neoplasms. 2. To evaluate the results of endoscopic ultrasonography (EUS) with fine needle aspiration (FNA) in patients with pancreatic cystic neoplasms. 3. To analyze the results of EUS with FNA in comparison with the pathomorphological examination of the surgical material in patients who underwent surgery. Materials and methods. The study included 81 patients with pancreatic cystic neoplasms who were observed from 2012 to 2020 at the North-Western District Scientific and Clinical Center named after. L.G. by Sokolova, St. Petersburg. The age of the patients ranged from 19 to 90 years. The average age was 58±3 years. The diagnostic program included computed tomography (CT), ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI) of the abdomen and EUS with FNA. The diagnosis that was formulated based on this diagnostic program was compared to the pathomorphological diagnosis in patients who underwent surgery. Results. Abdominal ultrasound was performed in 37 patients, in 26 (70%) a pancreatic lesion was visualized, in none of the cases it was possible to determine the type of the cystic neoplasm. Abdominal CT was performed in 25 patients, in 24 (96%) cases a pancreatic lesion was visualized. Based on CT it was also not possible to determine the specific type of the cystic neoplasm. Abdominal MRI was performed in 36 patients, it was able to visualize the pancreatic lesion in all cases. In 21 (58.3%) cases, MRI was able to determine the type of the cystic neoplasm. EUS was performed in 72 patients. EUS with FNA - 33 (51.6%) patients. The FNA procedure was informative in 25 cases (69.4%). Surgery was performed in 24 patients. 13 (59.0%) of them underwent EUS with FNA before surgery, the latter was informative in 10 (76.8%) cases. However, a complete alignment of the FNA results with the morphological examination occurred in 5 (38.4%) cases. Findings: 1. Abdominal ultrasound and CT were not able to identify specific types of pancreatic cystic neoplasms. The lesions were interpreted in a wide range of pathological conditions of the pancreas. Based on the MRI the type of the cystic neoplasm was determined in 58.3% cases. 2. EUS with TAP was informative in 69.4% cases. In 30.6% cases material, obtained during FNA, appeared to be uninformative. 3. EUS with TAP allowed to confirm or exclude the malignant process in 76.8% cases. In 38.4% cases a complete alignment of the FNA results with the pathomorphological diagnosis occurred, so EUS with TAP should be used when the result of a morphological examination may affect the indications for surgery.