Structural epilepsy and its surgical treatment outcomes

Abstract

Проблема диагностики, лечебной тактики и прогнозирования течения заболевания у пациентов со структурными формами эпилепсии является актуальной темой для изучения в современной медицинской научной сфере. Эти вопросы были рассмотрены в научно-исследовательской работе на тему «Структурная эпилепсия и исходы её хирургического лечения». Целью исследования являлось уточнение клинико-неврологической, нейровизуализационной и функциональной характеристики больных с мезиальной височной эпилепсией и оценка результатов её хирургического лечения. Большинство исследований направлены на оценку эффективности хирургического лечения и редко оценивают качество жизни пациентов в постоперационном периоде, что являлось одной из задач данной работы. Для исследования выбраны 38 пациентов с диагностированной височной структурной эпилепсией. Обнаруженные нейровизуализационными методами структурные изменения височной области включали: склероз гиппокампа – 81,6% и другую структурную патологию – 18,4%. Были выявлены частые нарушения когнитивных функций в дооперационном периоде (28,9%). Эпилептические приступы пациентов имели характерные для данной локализации типы и частоту. Для правосторонней локализации очага более характерны очень частые и частые приступы, встречающиеся в 1,3-1,4 раза чаще, чем при левосторонних очагах. Эффективность МРТ для диагностики гиппокампального склероза статистически значимо возрастает с увеличением магнитного поля от 1,5 до 3 Тесла (p=0,002). Обнаружена связь формирования контралатеральной эпилептической активности в зависимости от срока заболевания (p=0,007). В отдаленном постоперационном периоде наступает ремиссия в 81,8% случаев, а пациентов с сохранными приступами снижается их частота до средней и редкой (р<0,05), а также исчезают фокальные приступы с нарушением сознания. У большинства пациентов наблюдалось снижение когнитивных функций в постоперационном периоде (p=0,01). У 63,6% пациентов выявлены клинически или субклинически выраженные тревога и/или депрессия. Более высокие показатели качества жизни выявлены у пациентов с правосторонней локализацией очага. Несмотря на высокую эффективность хирургического лечения, вопросы качества жизни пациентов, восстановления их когнитивного статуса и коррекция психопатологических расстройств у пациентов со структурными фармакорезистентными формами эпилепсии остаются актуальными и требуют дальнейшего более углублённого изучения.

The problem of diagnostics, therapeutic tactics and prognosis of the course of the disease in patients with structural forms of epilepsy is an actual topic for study in the modern medical scientific field. These issues were considered in the research work on the topic "Structural epilepsy and its surgical treatment outcomes." The aim of the study was to clarify the clinical, neurological, neuroimaging and functional characteristics of patients with mesial temporal lobe epilepsy and to evaluate the results of its surgical treatment. Most studies are aimed at evaluating the effectiveness of surgical treatment and rarely assess the quality of life of patients in the postoperative period, which was one of the objectives of this work. 38 patients with diagnosed temporal structural epilepsy were selected for the study. Structural changes in the temporal region detected by neuroimaging methods included: hippocampal sclerosis - 81.6% and other structural pathology - 18.4%. Frequent impairments of cognitive functions were revealed in the preoperative period (28.9%). Epileptic seizures of patients had typical types and frequency for this localization. For right-sided localization of the focus, very frequent and frequent attacks are more characteristic, occurring 1.3-1.4 times more often than with left-sided foci. The effectiveness of MRI for the diagnosis of hippocampal sclerosis increases statistically significantly with increasing magnetic field from 1.5 to 3 Tesla (p=0.002). A connection was found between the formation of contralateral epileptic activity depending on the duration of the disease (p=0.007). In the late postoperative period, remission occurs in 81.8% of cases, and in patients with preserved seizures, their frequency decreases to moderate and rare (p<0.05), and focal seizures with impaired consciousness disappear. Most patients experienced a decrease in cognitive functions in the postoperative period (p=0.01). 63.6% of patients had clinically or subclinically expressed anxiety and/or depression. Higher indicators of quality of life were found in patients with right-sided localization of the focus. Despite the high efficiency of surgical treatment, the issues of the quality of life of patients, the restoration of their cognitive status and the correction of psychopathological disorders in patients with structural drug-resistant forms of epilepsy remain relevant and require further in-depth study.