The role of profundoplasty in the treatment of chronic obliterating diseases of the arteries of the lower extremities

Abstract

В России хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей конечностей (ХОЗАНК) страдает от 3 до 7,5% населения . У 5% больных ХОЗАНК в течение 5 лет после появления первых признаков заболевания развивается критическая ишемия нижних конечностей. Поражение атеросклерозом артерий нижних конечностей со стенозированием глубокой бедренной артерии (ГБА) от 50% и выше усугубляет ишемию, приводя к образованию некрозов тканей стопы и голени. На данный момент очень актуальной остается проблема повышения эффективности реконструкций с включением ГБА. Цель: улучшение результатов лечения пациентов с атеросклеротическим окклюзионно-стенотическим поражением подвздошно - бедренно – подколенно - берцового сегмента. Задачи исследования: 1. Сравнить непосредственные результаты изолированной профундопластики и профундопластики в рамках гибридных хирургических вмешательств на подвздошно - бедренном сегменте. 2. Оценить отдаленные результаты изолированной профундопластики и профундопластики в рамках гибридных хирургических вмешательств на подвздошно - бедренном сегменте. 3. Сформировать критерии выполнения профундопластики у пациентов с ХОЗАНК. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезней пациентов. Из них 29 – феморопрофундопластика, 31 – гибридная операция (феморопрофундопластика + баллонная ангиопластика/стентирование подвздошных артерий), сформирована электронная база данных. При составлении электронной базы данных учитывались следующие данные: пол, возраст, анамнез курения, основной диагноз, степень хронической артериальной недостаточности, сопутствующий диагноз (атеросклероз других локализаций, сахарный диабет, дислипидемия), интраоперационные и ранние послеоперационные (п/o) осложнения, повторные вмешательства в раннем п/о периоде, поздние п/о осложнения , повторные вмешательства в отдаленном п/о периоде, проходимость зоны пластики в раннем и отдаленном п/о периоде, жизнеспособность н/к в раннем и отдаленном п/о период, купирование ишемии в п/о периоде. Статистическая обработка полученных данных выполнялась с использованием компьютерной программы IBM SPSS Statistics v. 23.0 и программы Microsoft Excel 2007: достоверность различий оценивали при помощи U-критерия Манна – Уитни и Хи-квадрата Пирсона. Результаты: В раннем послеоперационном периоде ( до 6 месяцев) в группе изолированной профундопластики и гибридной операции проходимость зоны реконструкции составила 100%. В период наблюдения 12 месяцев, выявлено нарушение проходимости зоны реконструкции в 12% случаев с наличием гемодинамически значимого стеноза зоны реконструкции, пациентам была выполнена повторная ангиопластика зоны реконструкции; в 88 % случаев наблюдалась проходимость зоны реконструкции. Во второй группе с применением гибридных хирургических вмешательств после 12 месяцев наблюдения, проходимость зоны пластики составила 93,4% также в связи с гемодинамически значимым стенозом, пациентам была выполнена повторная ангиопластика зоны реконструкции. В отдаленном послеоперационном периоде (5 лет) проходимость в первой группе составила 78 % и 93 % во второй группе соответственно. При оценки жизнеспособности мы учитывали наличие, либо отсутствие ампутации нижней конечности после выполненного хирургического вмешательств. В первой группе изолированной профундопластики жизнеспособность в раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев) и во второй группе с применением гибридных вмешательств жизнеспособность нижней конечности наблюдалась в 100 %. В отдаленном послеоперационном периоде (5 лет) жизнеспособность в первой группе составила 81 % , у 19 % пациентов основной причиной ампутации стало прогрессирование атеросклероза в берцовом сегменте и связанное с ним прогрессирование необратимой ишемии нижних конечностей. Во второй группе жизнеспособность нижней конечности составила 95, 7% (р < 0, 05), у 4,3 % пациентов основной причиной также выступало прогрессирование атеросклероза в берцовом сегменте и связанное с ним прогрессирование необратимой ишемии нижних конечностей. Заключение: профундопластика является достаточно эффективной и дает хорошие отдаленные результаты в лечении пациентов с хронической артериальной недостаточности 2 степени. Больше того, у ряда больных она представляет единственно возможный метод реваскуляризации, когда другие методы восстановления кровообращения неприемлемы. Профундопластика в сочетании с стентированием/ангиопластикой подвздошных артерий, при закрытой ПБА, показывает успешный вариант купирования критической ишемии.

In Russia, from 3 to 7.5% of the population suffers from chronic obliterating diseases of the arteries of the lower limbs. 5% of patients with chronic obliterating diseases of the arteries of the lower extremities develop critical ischemia of the lower extremities within 5 years after the appearance of the first signs of the disease. The lesion of atherosclerosis of the arteries of the lower extremities with stenosis of the deep femoral artery from 50% and higher exacerbates ischemia, leading to the formation of necrosis of the tissues of the foot and lower leg. At the moment, the problem of improving the effectiveness of reconstructions with the inclusion of a deep femoral artery remains very urgent. Purpose: improved treatment outcomes of patients with atherosclerotic occlusive-stenotic iliac - femoral - hamstring - tibial segment. Research Objectives: 1. Compare the immediate results of isolated profundoplasty and profundoplasty within hybrid surgery on the iliac-femoral segment. 2. Assess the long-term outcomes of isolated profundoplasty and profundoplasty as part of hybrid surgery on the iliac-femoral segment. 3. Form criteria for performing occupational plastics in patients with chronic diseases of the lower extremity arteries. Materials and Methods: A retrospective analysis of 60 patient disease histories was conducted. Of these, 29 are femoroprofundoplasty, 31 are hybrid surgery (femoroprofundoplasty + balloon angioplasty/stenting of the iliac arteries), an electronic database has been formed. When compiling the electronic database, the following data were taken into account: sex, age, history of smoking, main diagnosis, degree of chronic arterial insufficiency, concomitant diagnosis (atherosclerosis of other localizations, diabetes mellitus, dyslipidemia), intraoperative and early postoperative complications, repeated interventions in the early postoperative period, late postoperative complications, repeated interventions in the distant postoperative period, patency of the plastic zone in the early and distant postoperative period, viability of the lower extremity in the early and distant postoperative period, ischemia control in the postoperative period. Statistical processing of the obtained data was carried out using the computer program IBM SPSS Statistics v. 23.0 and the program Microsoft Excel 2007: the reliability of differences was assessed using the Mann-Whitney and Hee-square Pearson U-criteria. Results: In the early postoperative period (up to 6 months) in the group of isolated profundoplasty and hybrid surgery, the patency of the reconstruction zone was 100%. During the follow-up period of 12 months, impaired patency of the reconstruction zone was revealed in 12% of cases with hemodynamically significant stenosis of the reconstruction zone, patients underwent repeated angioplasty of the reconstruction zone; in 88% of cases, the patency of the reconstruction zone was observed. In the second group using hybrid surgical interventions after 12 months of follow-up, the patency of the plastic zone was 93.4% also due to hemodynamically significant stenosis, patients underwent repeated angioplasty of the reconstruction zone. In the distant postoperative period (5 years), patency in the first group was 78% and 93% in the second group, respectively. When assessing viability, we considered the presence, or absence, of amputation of the lower extremity after surgery performed. In the first group of isolated profundoplasty, viability in the early postoperative period (up to 6 months) and in the second group using hybrid interventions, lower limb viability was observed at 100%. In the distant postoperative period (5 years), viability in the first group was 81%, in 19% of patients, the main cause of amputation was the progression of atherosclerosis in the tibial segment and the associated progression of irreversible lower limb ischemia. In the second group, the viability of the lower extremity was 95, 7% (p < 0, 05), in 4.3% of patients, the main cause was also the progression of atherosclerosis in the tibial segment and the associated progression of irreversible ischemia of the lower extremities. Conclusion: profundoplasty is quite effective and gives good long-term results in the treatment of patients with chronic arterial insufficiency of grade 2. Moreover, in a number of patients, it represents the only possible method of revascularization, when other methods of restoring blood circulation are unacceptable. Profundoplasty in combination with stenting/angioplasty of the iliac arteries, with closed superficial femoral artery, shows a successful option to stop critical ischemia.