The clinical and microbiological characteristics of cases of drug-resistant micro-organisms detection in infectious patients

Abstract

По представлению ВОЗ устойчивость микроорганизмов к антимикробным препаратам - одна из глобальных угроз здоровью человека и развития. Основным фактором появления антибиотикорезистентных патогенов является нерациональное и чрезмерное использование антимикробных препаратов. Полирезистентные штаммы являются причиной возникновения тяжелых форм внутрибольничных гнойно-септических инфекций и других разнообразных инфекционных заболеваний. Они вызывают тяжелые и часто смертельные инфекции, такие как инфекции кровотока. Целью настоящего исследования является изучение клинико-микробиологических характеристик инфекций кровяного русла, вызванных резистентными микроорганизмами, среди пациентов инфекционного стационара. Проведен анализ 50 историй болезней пациентов с подтвержденным инфекционным диагнозом или подозрением на инфекционное заболевание и выявлением у них резистентных микроорганизмов в посеве крови. Результаты: наиболее частыми возбудителями были Acinetobacter baumannii в 40% случаях, Кlebsiella pneumoniae ESВL в 32% и Enterococcus faecium VRE в 12% случаев. Доля выявления K.pneumoniae СRE составила 4%. У больных выявлены факторы риска развития инфекций кровотока, вызванных резистентными возбудителями: инвазивные манипуляции (периферические и/или центральные венозные катетеры; полостное дренирование и др.) - 100 % пациентов, оказание помощи в ОРИТ - 52% пациентов, искусственная вентиляция легких-44% пациентов, лечение в хирургическом отделении -12 % пациентов. 84% пациентов имели ≥3 баллов по шкале коморбидности Charlson. Диагноз “Cепсис” был установлен у 68% пациентов. Медиана оценки степени дисфункции органов по шкале SOFA составила 9,5. Уровень прокальцитонина, отражающий наличие системной воспалительной реакцию (2-10 нг/мл), был установлен у 35 % больных; уровень >10 нг/мл, связанный с тяжелым сепсисом, у 32 % больных. При этом 15 % пациентов имели нормальный уровень ПКТ. У 70% пациентов (35 больных) наблюдалась абсолютная лимфопения, что свидетельствует об иммунодефиците.Летальность составила 64%. Уровень госпитальной летальности составил 64%. Определен предиктор наступления летального исхода у больных с инфекциями сосудистого русла, вызванными антибиотико-резистентными микроорганизмами, не относящимися к P.aeruginosa, который равен – 3 и более баллов по шкале Pitt. Заключение: проблема резистентности к антибиотикам носит глобальный характер. Борьба с резистентные микроорганизмами, возбудителями тяжелых инфекций кровотока, сводится к методам ее профилактики, главным образом, к соблюдению рационального использование антибиотиков, асептики и антисептики в медицинских учреждениях.

According to WHO, the resistance of microorganisms to antimicrobial drugs is one of the global threats to human health and development. The main factor in the emergence of antibiotic-resistant pathogens is the irrational and excessive use of antimicrobial drugs. Polyresistant strains are the cause of severe forms of nosocomial purulent-septic infections and other various infectious diseases. They cause severe and often fatal infections, such as bloodstream infections. Our research aimed to study the clinical and microbiological characteristics of bloodstream infections caused by resistant microorganisms among patients of an infectious hospital. The analysis of 50 medical records of patients with a confirmed infectious diagnosis or suspected infectious disease and the detection of resistant microorganisms in their blood culture (except Pseudomonas aeruginosa) was carried out. Results: the most common pathogens were Acinetobacter baumannii in 40% of cases, Klebsiella pneumoniae ESVL in 32% and Enterococcus faecium VRE in 12% of cases. The detection rate of K. pneumoniae CRE was 4%. Risk factors for bloodstream infections caused by resistant pathogens were identified in patients: invasive manipulations (peripheral and / or central venous catheters, cavity drainage, etc.) - 100% of patients, ICU care-52% of patients, artificial lung ventilation-44% of patients, treatment in the surgical department-12% of patients. 84% of patients had ≥3 points on the Charlson comorbidity scale. The diagnosis of “Sepsis " was established in 68% of patients. The median assessment of the degree of organ dysfunction on the SOFA scale was 9.5. The level of procalcitonin, reflecting the presence of a systemic inflammatory reaction (2-10 ng / ml), was established in 35% of patients; the level >10 ng/ml, associated with severe sepsis, in 32% of patients. At the same time, 15% of patients had a normal level of PCT. Absolute lymphopenia was observed in 70% of patients (35 patients), which indicates immunodeficiency. The mortality rate was 64%. The hospital mortality rate was 64%. The predictor of the onset of death in patients with vascular bed infections caused by antibiotic-resistant microorganisms not related to P. aeruginosa, which is equal to – 3 or more points on the Pitt Bacteremia Score, was determined. Conclusion: the problem of antibiotic resistance is global. The fight against resistant microorganisms, pathogens of severe bloodstream infections, is reduced to methods of its prevention, mainly to the observance of the rational use of antibiotics, aseptics and antiseptics in medical institutions.