The use of plasma flows in wound pathology of the extremities

Abstract

АННОТАЦИЯ выпускной квалификационной работы Цуцкиридзе Георгия Бадриевича

Тема: «Применение плазменных потоков при боевой патологии конечностей (Обзор литературы)». Научный руководитель: д.м.н., доцент, профессор кафедры факультетской хирургии СПбГУ Варзин Сергей Александрович. Ответственный исполнитель: студент 6 курса 602 группы медицинского факультета СПбГУ Цуцкиридзе Г.Б.

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Проблема хирургической помощи пациентам с раневой патологией конечностей в настоящее время остается актуальной. Ранения оружием новых поколений с особым характером повреждений ранящими снарядами вызывают сложное строение раневого канала и сопутствующее поражение других органов и систем, обширные и глубокие зоны повреждений. По данным ряда авторов хирургическая инфекция развивается у 60-70% раненых при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата (С.С. Ткаченко, 1992; Н.А. Ефименко и др., 1999; Л.Б. Озерецковский, Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, 2006; B. G. Harbrecht, N. A. Nash, 2016). Использующиеся в современной хирургии новейшие физические методики высоко- и низкотемпературных технологий, лазерного излучения и др. наряду с положительными свойствами обладают и рядом недостатков, таких как недостаточная эффективность и надежность, сложность применения, высокая стоимость и т.д. (П.Г. Брюсов, 2000; Н.А. Майстренко и др., 2004; В.И. Грушко, 2007; S. Herrera et al., 2008; N. Bourdel et al., 2017). В этом аспекте новые перспективы в хирургии открывает плазменная технология с применением компонентов плазменного излучения (собственно потока плазмы, озона, ультрафиолетового излучения и оксида азота). Применение плазмы является одной из перспективных физических методик воздействия на рану. На сегодняшний день плазменная хирургия сохраняет за собой целый ряд технологических преимуществ по сравнению с другими физическими способами воздействия на раны. использование плазменных потоков (ПП) в хирургии позволяет быстро, эффективно и качественно выполнять гемостаз, холестаз и лимфостаз, надежно герметизировать раневые поверхности, удалять некротически измененные и опухолевые ткани, стерилизовать рану. Было также выявлено выраженное бактерицидное действие озона и ультрафиолетовых лучей и биостимулирующий эффект оксида азота. (В.С. Савельев и др. 1986; А.И. Нечай и др., 1990; Л.В. Писаренко, 1994; С.С. Нигматзянов, 2004; Э.Г. Османов и др., 2019; A. Fridman, 2008; H.M. Wang et al., 2009, Z. Kxeladze et al. 2018). Представлялось важным определение экономической эффективности при использовании данных методов в длительном и дорогостоящем комплексном лечении повреждений конечностей. При определении комплексной эффективности новых медицинских методов и технологий использовались современные экономические критерии оценки качества лечения (А.Н. Гуров и др., 1993; Г.М. Петров, А.А. Морецкий, 2000; М.Ю. Герасименко, 2019; J. Reilly et al., 2000; Y.K. Chen et al., 2016). Все эти данные явились отправным моментом для изучения возможности применения плазменных потоков при лечении раневой патологи конечностей.

II. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования - систематизация знаний о применении плазменного потока при лечении ран для эффективного их использования при боевой патологии конечностей. Задачи: 1. Оценить место метода плазменного потока в алгоритме хирургического лечения огнестрельных ран конечностей и их осложнений. 2. Систематизировать литературные данные по клиническому применению плазменного потока при ранениях и травмах конечностей. 3. Определить значимые особенности плазменного потока, определяющие результаты его применения и экономическую эффективность.

III. ИЗУЧАЕМОЕ ЯВЛЕНИЕ Применен метод анализа литературы по проблеме практического использования плазменного потока у раненых с огнестрельными повреждениями конечностей. Изучена на основании литературных данных технология использования плазменного потока при разнообразной хирургической патологии и огнестрельных ранениях конечностей. Определен порядок клинического применения плазменных потоков при боевых ранениях и травмах конечностей, определены их значимые особенности, определяющие результаты лечения. По результатам исследования представлены выводы и практические рекомендации по применению в хирургии и военно-полевой хирургии.

IV. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Работа представляет собой анализ литературных источников и исследований (литературный обзор), в которых рассматривается и описывается применение плазменных потоков при ранениях и травмах конечностей с учетом этапов оказания хирургической помощи.

V. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение литературы по плазменной медицине, проведение анализа представленных клинических данных. Сравнительный анализ ряда свойств и методов использования плазменных аппаратов, их медицинской и экономической эффективности.

VI. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ВОЗМОЖНАЯ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ И ФОРМЫ ВНЕДРЕНИЯ Ожидаемые результаты: выявление эффективных сторон плазменных потоков по данным литературы и систематизация этих знаний будут способствовать повышению уровню медицинской помощи при боевых ранениях и травмах, качества лечения и реабилитации. Область применения: хирургия, военно-полевая хирургия. Формы внедрения: использование результатов исследования в практической работе хирургических отделений стационаров и госпиталей. Научный руководитель: д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СПбГУ Варзин С.А. «23» мая 2021 г.

ANNOTATION of the final qualifying work of Georgy Tsutskiridze

Topic: "The use of plasma flows in wound pathology of the extremities (Literature review)". Scientific adviser: Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Faculty Surgery of St. Petersburg State University Sergey Varzin. Thesis author: Georgy Tsutskiridze, 6th year student of 602 group, the Faculty of Medicine, St. Petersburg State University

I. THE ACTUALITY OF THE TOPIC The problem of surgical care for patients with wound pathology of the extremities currently remains relevant. Wounds with weapons of new generations with a special nature of damage by wounding projectiles cause a complex structure of the wound channel and concomitant damage to other organs and systems, extensive and deep zones of damage. According to a number of authors, surgical infection develops in 60-70% of wounded with gunshot injuries of the musculoskeletal system (S.S.Tkachenko, 1992; N.A. Efimenko et al., 1999; L.B. Ozeretskovsky, E.K. Humanenko, V.V. Boyarintsev, 2006; BG Harbrecht, NA Nash, 2016). The latest physical techniques of high and low temperature technologies used in modern surgery, laser radiation, etc., along with positive properties, have a number of disadvantages, such as insufficient efficiency and reliability, complexity of use, high cost, etc. (P.G.Bryusov, 2000; N.A. Maistrenko et al., 2004; V.I. Grushko, 2007; S. Herrera et al., 2008; N. Bourdel et al., 2017). In this aspect, new perspectives in surgery are opened by plasma technology using components of plasma radiation (the actual flow of plasma, ozone, ultraviolet radiation and nitric oxide). The use of plasma is one of the most promising physical techniques for treating a wound. Today, plasma surgery retains a number of technological advantages over other physical methods of manipulating wounds. The use of plasma flows in surgery allows performing hemostasis, cholestasis and lymphostasis quickly, effectively and efficiently, reliably seal wound surfaces, remove necrotic and tumor tissues, and sterilize the wound. A pronounced bactericidal effect of ozone and ultraviolet rays and a biostimulating effect of nitric oxide were also revealed. (V.S.Saveliev et al. 1986; A.I. Nechai et al., 1990; L.V. Pisarenko, 1994; S.S.Nigmatzyanov, 2004; E.G. Osmanov et al., 2019; A Fridman, 2008; HM Wang et al., 2009, Z. Kxeladze et al. 2018). It seemed important to determine the economic efficiency when using these methods in long-term and expensive complex treatment of limb injuries. When determining the complex effectiveness of new medical methods and technologies, modern economic criteria for assessing the quality of treatment were used (A.N. Gurov et al., 1993; G.M. Petrov, A.A.Moretsky, 2000; M.Yu. Gerasimenko, 2019; J. Reilly et al., 2000; YK Chen et al., 2016). All these data were the starting point for studying the possibility of using plasma flows in the treatment of wound pathologies of the extremities.

II. GOALS AND OBJECTIVES OF THE RESEARCH The goal of the study is to systematize knowledge about the use of plasma flow in the treatment of wounds for their effective use in combat pathology of the limbs. To conduct the study successfully the following tasks were determined: 1. To assess the place of the plasma flow method in the algorithm for the surgical treatment of gunshot wounds in the extremities and their complications. 2. To systematize the literature data on the clinical application of the plasma flow for wounds and injuries of the extremities. 3. Determine the significant features of the plasma flow that determine the results of its application and economic efficiency.

III. THE STUDIED PHENOMENON The method of analysis of the literature on the problem of the practical use of the plasma flow in the wounded with gunshot injuries of the extremities is applied. The technology of using the plasma flow for various surgical pathologies and gunshot wounds of the extremities has been studied on the basis of literature data. The procedure for the clinical use of plasma flows in combat wounds and injuries of the extremities has been determined, their significant features that determine the results of treatment have been determined. Based on the results of the study, conclusions and practical recommendations for use in surgery and military field surgery are presented.

IV. RESEARCH DESIGN The work represents an analysis of literature and researches (literary review), which considers and describes the use of plasma flows in wounds and injuries of the extremities, taking into account the stages of surgical care.

V. RESEARCH METHODS The study of the literature on plasma medicine, analysis of the presented clinical data. Comparative analysis of a number of properties and methods of using plasma devices, their medical and economic efficiency.

VI. EXPECTED RESULTS, POSSIBLE SCOPE AND FORMS OF IMPLEMENTATION Expected results: identification of effective plasma flows according to the literature and systematization of this knowledge to increase the level of medical care for combat wounds and injuries, the quality of treatment and rehabilitation. Fields of application: surgery, military field surgery. Forms of implementation: the use of research results in the practical work of surgical departments of hospitals and hospitals.

Scientific adviser: Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Faculty Surgery, St. Petersburg State University S. Varzin.

May 23, 2021