The role of surgical treatment of deep infiltrating endometriosis in fertility recovery

Abstract

Наружный генитальный эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии и репродуктологии. По статистике ВОЗ каждой десятой женщине в мире ставится диагноз эндометриоза. Инфильтративные формы эндометриоза являются наиболее тяжелыми и наносят наибольший вред здоровью женщины. Основными жалобами при эндометриозе являются тазовые боли и бесплодие, что сильно сказывается на уровне жизни. Вопрос выбора наиболее успешной тактики лечения инфильтративных форм эндометриоза для восстановления фертильности до сих пор остается нерешенным и требует проведения дальнейших исследований. Целью работы является установить роль хирургического лечения инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза в восстановлении фертильности. Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование 87 историй болезни женщин, которым было выполнено хирургическое лечение инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза в ФГБНУ «НИИ АГиР им Д.О. Отта» в 2018-2019 гг. Оценивались стадия НГЭ, размеры инфильтрата, локализация очагов, длительность бесплодия, болевой синдром. У 22 женщин, продолживших наблюдаться в ФГБНУ «НИИ АГиР им Д.О. Отта» и обратившихся в отделение ВРТ, были изучены амбулаторные карты и протоколы отделения ВРТ, где оценивали количество наступивших беременностей, количество подсаженных эмбрионов, выбор протокола и дозировку аГнРГ. Среди остальных женщин был проведен телефонный опрос с оценкой динамики болевого синдрома, обращения в центры ЭКО, количества наступивших беременностей. Полученные данные были обработаны с помощью программ SPSS и Jamovi. Результаты работы позволили прийти к следующим выводам: 1. Инфильтративные формы НГЭ могут встречаться у женщин любого возраста. Тяжелые формы НГЭ характеризуются наличием эндометриоидных кист яичников, позадишеечного инфильтрата и спаечной болезнью. Из жалоб достоверно чаще встречается дисменорея. 2. Инфильтративные формы НГЭ вносят существенное негативное влияние на фертильность женщин. 3. Хирургическое лечение инфильтративных форм НГЭ повышает фертильность почти у трети женщин (31, 4 %) и позволяет снизить болевой синдром у большинства женщин. 4. При применение ВРТ после оперативного лечения почти у половины женщин (46,7%) наступает беременность. 5. Применение ВРТ после оперативного лечения увеличивает шансы на наступление беременности в 1,5 раза по сравнению с вероятностью наступления самостоятельной беременности.

Endometriosis is one of the most common gynaecological and reproductological disorders, affecting an estimated 10% of women in the reproductive age group. Deep infiltrating endometriosis (DIE) is the most severe type and affects woman’s health. It is a condition causing pelvic pain and infertility that reduce woman quality of life. The most effective treatment for DIE to recover fertility is not still considered. It is needed to be studied more deeply. The objective of the study is to evaluate the role of surgical treatment of DIE in recovery of fertility. Materials and methods. A retrospective cohort study involving 87 patients who underwent surgical treatment of DIE at FSBSI “The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott” from 2018 to 2019. The following data were estimated: stage of DIE, size and localization of implant, duration of the fertility and the pain level. 22 medical records of women who decided to get fertility treatment at FSBSI “The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott” were studied. The number of pregnancies and transferred embryos, IVF protocols and doses of GnRH-agonists were taken into account. The other women were monitored with phone survey. They were asked about the pain level, undergoing IVF, and pregnancy. Next, the data were analyzed by SPSS и Jamovi programms. The following conclusions are reached from the results of the study. 1. Deep infiltrating endometriosis affects women at any age. DIE is characterized by endometrial ovarian cysts, retrocervical endometriosis and adhesive disease. Dysmenorrhea is the most common complaint for DIE. 2. DIE affects fertility reducing it. 3. Surgical treatment of DIE helps recover fertility for a third of women and reduce the pain level of vast majority of women. 4. Undergoing IVF after surgical treatment of DIE increases chances of getting pregnant by 2 times. 5. Undergoing IVF after surgical treatment of DIE is more effective than planning independent pregnancy by 1,5 times to get pregnant.