Vertebrogenic pain syndromes in young patients

Abstract

Цель исследования. Уточнение структуры вертеброгенной патологии и значения коморбидных расстройств у лиц молодого возраста с диспластическим фенотипом в формировании болевого синдрома. Материалы и методы. Обследован 61 пациент мужского пола с вертеброгенным болевым синдромом. В основную (1) группу вошли 28 пациентов с признаками диспластического фенотипа (медиана возраста 22 (21;23) года). Контрольную (2) группу составили 33 человека (медиана возраста 23 (19;24) года). Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее неврологический и соматический осмотр, нейрорадиологические, ультразвуковые и психологические методы исследования. Оценка интенсивности боли проводилась по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а психологическое тестирование на наличие и выраженность депрессии - по шкале Бека. При статистической обработке данных использовались U-критерий Манна-Уитни, точный критерий Фишера, критерий χ2 Пирсона, критерий χ2 с поправкой Йейтса, критерий корреляции Пирсона. Результаты. По данным нейровизуализации у пациентов с фенотипом дисплазии соединительной ткани чаще, чем в группе контроля, выявлялись сколиотические и кифосколиотические деформации позвоночника, функциональная нестабильность и ретролистезы позвонков (p<0,05). Доминировали распространенные поражения позвоночника (в 3-х отделах). Болевой синдром у них протекал в течение более длительного времени, чем у пациентов контрольной группы (медианы равны 4,5 (4,0;5,0) и 2,0 (2,0;3,0) лет), и был интенсивнее (p<0,05). У пациентов 1 группы достоверно чаще, чем в группе контроля, встречается цефалгический синдром с доминированием умеренной головной боли напряжения (52,3%) преимущественно в лобно-височной области. По сравнению с группой контроля у них достоверно чаще встречался гипертензионный характер головной боли (7/33,3% и 1/12,5%, p<0,05) на фоне органической патологии ЦНС (в 85,7% случаев диагностировались арахноидальные кисты, гидроцефалии, очаги глиоза), а по данным УЗДГ БЦС – признаки венозной дисгемии (42,8%). В анамнезе у пациентов 1 группы значительно чаще, чем во 2 группе, были указания на перинатальную патологию ЦНС (p<0,05). Неврологический дефицит, обусловленный органической патологией ЦНС, проявлялся признаками пирамидной недостаточности, нарушением функций черепных нервов, вестибуло-мозжечковой недостаточностью, когнитивными расстройствами, а со стороны периферической нервной системы - корешковыми синдромами (p<0,05). Помимо поражения соматической нервной системы у пациентов с фенотипом дисплазии соединительной ткани в 85,7%(25) случаев выявлялась вегетативная дисфункция (p<0,05), проявляющаяся ортостатической гипотензией (62,5%), липотимическими состояниями (37,5%), выраженным гипергидрозом (33,3%). По данным индекса Кердо у них определялись достоверно более выраженные сдвиги как в сторону ваготонии (53,6%), так и симпатикотонии (46,4%) по сравнению с контрольной группой. Анализ результатов исследования по шкале Бека выявил преобладание признаков умеренной депрессии у пациентов 1 группы по сравнению со 2 группой (39,3% и 9,5%, p<0,05). При этом у них определялась прямая корреляционная связь уровня депрессивных расстройств с выраженностью болевого синдрома (r=0.66, p<0,05). В структуре соматических нарушений в 1 группе доминировали воспалительные заболевания ЛОР-органов и бронхо-легочной системы (67,8%), патология сердца и сердечной деятельности (57,1%), а также дисфункции со стороны органов пищеварения (42,8%). Выявлены достоверные различия в частоте заболеваний ЛОР-органов и бронхо-легочной системы, а также распространенности патологических изменений в позвоночнике, у пациентов с разной выраженностью болевого вертеброгенного синдрома (p<0,05). Заключение. Полученные данные позволяют считать, что выраженность вертеброгенного болевого синдрома у пациентов с диспластическим фенотипом связана с уровнем депрессивных расстройств. На формирование болевого синдрома, представленного преимущественно деформациями позвоночника, функциональной нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента и ретролистезами, могут оказывать влияние распространенность патологических изменений в позвоночнике и наличие соматогений (заболевания ЛОР-органов и бронхо-легочной системы).

Objective. Refinement of the structure of vertebral pathology and the significance of comorbid disorders in young adults with dysplastic phenotype in the formation of pain syndrome. Materials and methods. 61 male patients with vertebrogenic pain syndrome were examined. The main group (1) included 28 patients with signs of dysplastic phenotype (median age is 22 (21; 23) years). The control group (2) consisted of 33 patients (median age is 23 (19; 24) years). All patients underwent a comprehensive examination, including neurological and somatic examination, neuroradiological, ultrasound and psychological methods of investigation. The pain intensity was measured using the Visual Analogue Scale (VAS) and psychological testing for the presence and severity of depression was performed using The Beck Depression Inventory. Statistical data processing was performed using the Mann-Whitney U-test, the Fisher's exact test, the Pearson's chi-squared test, the Yates correction, the Pearson correlation coefficient. Results. According to neuroimaging data, patients with connective tissue dysplasia phenotype more often than in the control group revealed scoliotic and kyphoscolyotic deformities of the spine, functional instability and retrolisthesis of the vertebrae (p<0.05). They were dominated by generalized backbone lesions (in 3 regions). Their pain syndrome was more long-lasting than in the control group of patients (medians were 4.5 (4.0;5.0) and 2.0 (2.0;3.0) years) and was more intense (p<0.05). Cephalgic syndrome dominated by moderate tension headache (52.3%) mainly in frontotemporal region is significantly more common in the 1 group of patients, than in the control group. Compared with the control group, they reliably more often had a hypertensive headache (7/33.3% and 1/12.5%, p <0.05) on the background of organic pathology of the CNS (85.7% of cases were diagnosed with arachnoid cysts, hydrocephaly, gliosis foci) and according to ultrasound scans there were signs of venous dysgemia (42.8%). In the medical history of the 1 group of patients, there were more frequent indications of perinatal pathology of CNS (p<0,05) than in the 2 group of patients. Neurological deficits due to organic pathology of the CNS were manifested by signs of pyramidal insufficiency, dysfunction of cranial nerves, vestibule-cerebellar insufficiency, cognitive disorders and there were radicular syndromes from the peripheral nervous system (p<0,05). In addition to somatic nervous system lesions in 85.7% (25) of patients with connective tissue dysplasia phenotype autonomic dysfunction was detected (p<0.05) manifested by orthostatic hypotension (62.5%), lipothymic condition (37.5%), hyperhidrosis (33.3%). According to Kerdo index data, there were significantly more pronounced shifts both towards vagotonia (53.6%) and sympathicotonia (46.4%) as compared to the control group. Analysis of the results of Beck's scale scoring revealed the prevalence of moderate depression in patients of the 1 group compared with the group 2 (39.3% and 9.5%, p<0.05). At the same time, they determined a direct correlation between the level of depressive disorders and the severity of pain syndrome (r=0.66, p<0.05). The structure of somatic disorders in the 1 group of patients was dominated by inflammatory diseases of the ENT-organs and the bronchopulmonary system (67.8%), heart and cardiac pathology (57.1%) and digestive dysfunction (42.8%). Significant differences were found in the frequency of diseases of the ENT organs and the bronchopulmonary system as well as the prevalence of pathological changes in the spine in patients with different severity of vertebrogenic pain syndrome (p <0.05). Conclusion. The data obtained allow us to consider that the severity of vertebrogenic pain syndrome in patients with dysplastic phenotype is associated with the level of depressive disorders. The formation of the pain syndrome represented mainly by deformities of the spine, functional instability of the spinal motor segment and retrolisthesis may be affected by the prevalence of pathological changes in the spine and the presence of somatogeny (diseases of the ENT organs and the bronchopulmonary system).