The features of clinical course of atrial fibrillation in patients with diabetes mellitus

Abstract

Введение. В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой наиболее распространенное нарушение ритма сердечной деятельности, которое является независимым предиктором смертности, причиной инсульта и тяжелой сердечной недостаточности, снижает качество жизни и составляет треть госпитализаций среди всех аритмий. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) способствует прогрессированию или возникновению фибрилляции предсердий, а если они встречаются одновременно у одного больного, то данное сочетание ухудшает течение и прогноз для данного больного. Целью данного исследования стало изучение особенностей клинического течения фибрилляции предсердий у больных с сахарным диабетом. Материалы и методы. Исследованная группа состояла из 100 человек. В первую группу были включены 70 человек (33 мужчины, 37 женщин), имеющих сочетание фибрилляции предсердий с сахарным диабетом 2-го типа. Вторая группа (группа сравнения) включала 30 пациентов (23 мужчины, 7 женщин) без сахарного диабета 2-го типа. Критериями исключения являлись пациенты моложе 40 лет, трепетание предсердий, сахарный диабет 1-го типа. Средний возраст в группе пациентов с фибрилляцией предсердий и сахарным диабетом 2-го типа составил 65 лет. В группе сравнения средний возраст пациентов составил 74 года. В основной группе пациентов средний индекс массы тела (ИМТ) равен 29,77 кг/м2. У пациентов из группы сравнения средний ИМТ составил 24,61 кг/м2. У всех обследованных изучали уровень гликемии, показатели креатинина, общего холестерина и липопротеидов высокой плотности, оценивали наличие артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркта миокарда в анамнезе жизни. Результаты. На основании данных исследования было выявлено, что ФП без СД 2 развивается у пациентов старше 70 лет, а при сочетании с сахарным диабетом 2-го типа у лиц младше, так как СД 2 играет определяющую роль в развитии и поддержании ФП в более молодом возрасте. ИМТ также в группах отличался. Это позволяет сделать заключение, что для лиц с диабетом, имеющих часто сопутствующее ожирение, характерна высокая частота развития обструктивного апноэ, которое в свою очередь способствует развитию ФП. Артериальная гипертензия была выявлена у 65 человек (92,9%) первой группы. У 45 пациентов (64,3%) основной группы выявлялась хроническая сердечная недостаточность. ОНМК и инфаркт миокарда имелись в анамнезе у 48 (68,6%) и 40 пациентов (57,1%) с ФП и СД 2, соответственно. Значительные колебания уровня глюкозы (>10 ммоль/л) были обнаружены у 20 пациентов (28,6%) основной группы. 50 пациентов (71,4%) первой группы имели повышенный уровень общего холестерина. Уровень липопротеидов высокой плотности был снижен у 67,1% пациентов с фибрилляцией предсердий и сахарным диабетом 2-го типа. У 82,9% пациентов первой группы обнаружилось повышение уровня креатинина. Также было выявлено, что у 54,4% пациентов основной группы длительность сахарного диабета 2-го типа была больше 10 лет. Заключение. Сочетание фибрилляции предсердий и сахарного диабета 2-го типа ассоциируется с увеличением тромбоэмболий, приводящие к инсульту или инфаркту миокарда, с развитием хронической сердечной недостаточности, с ранним возникновением аритмии, в отличие от обычного её течения, с большим риском ожирения у пациентов, а также с нарушением функции почек. Это и является особенностью клинического течения фибрилляции предсердий у больных с сахарным диабетом.

Introduction. Currently, atrial fibrillation (AF) is the most common heart rhythm disorder, which is an independent predictor of mortality, causes stroke and severe heart failure, reduces quality of life, and accounts for a third of hospital admissions among all arrhythmias. Type 2 diabetes mellitus (DM 2) contributes to the progression or occurrence of atrial fibrillation, and if they occur simultaneously in one patient, this combination worsens the course and prognosis for this patient. The purpose of this study was to study the features of the clinical course of atrial fibrillation in patients with diabetes mellitus. Materials and methods. The study group consisted of 100 people. The first group included 70 people (33 men, 37 women) who had a combination of atrial fibrillation with type 2 diabetes. The second group (comparison group) included 30 patients (23 men, 7 women) without type 2 diabetes. The exclusion criteria were patients under 40 years of age, atrial flutter and type 1 diabetes. The average age in the group of patients with atrial fibrillation and type 2 diabetes was 65 years. In the comparison group, the average age of patients was 74 years. In the main group of patients, the average body mass index (BMI) is 29.77 kg/m2. In the comparison group, the average BMI was 24.61 kg / m2. All the subjects were examined for glycemic levels, creatinine, total cholesterol and high-density lipoproteins, and assessed for arterial hypertension, chronic heart failure, acute cerebrovascular accident and a life history of myocardial infarction. Results. Based on the study data, it was found that AF without DM 2 develops in patients older than 70 years, and in combination with type 2 diabetes in people younger, since DM 2 plays a crucial role in the development and maintenance of AF at a younger age. BMI also differed in the groups. This leads to the conclusion that people with diabetes, who often have concomitant obesity, are characterized by a high frequency of obstructive apnea, which in turn contributes to the development of AF. Arterial hypertension was detected in 65 people (92.9%) of the first group. In 45 patients (64.3%) of the main group, chronic heart failure was detected. Acute cerebrovascular accident and myocardial infarction had a history in 48 (68.6%) and 40 (57.1%) patients with AF and DM 2, respectively. Significant fluctuations in glucose levels (>10 mmol / l) were found in 20 patients (28.6%) of the main group. 50 patients (71.4%) of the first group had an increased level of total cholesterol. The level of high-density lipoproteins was reduced in 67.1% of patients with atrial fibrillation and type 2 diabetes. 82.9% of patients in the first group showed an increase in creatinine levels. It was also found that 54.4% of patients in the main group had type 2 diabetes for more than 10 years. Conclusion. The combination of atrial fibrillation and type 2 diabetes is associated with an increase in thromboembolism, leading to stroke or myocardial infarction, with the development of chronic heart failure, with the early occurrence of arrhythmia, in contrast to its usual course, with a high risk of obesity in patients, as well as with impaired kidney function. This is a feature of the clinical course of atrial fibrillation in patients with diabetes mellitus.