The evaluation of the quality of life in patients after gastrectomy by type of gastrointestinal tract continuity restoration

Abstract

По данным Международного агенства по изучению рака пятое место в списке онкологических заболеваний занимает рак желудка, уступая злокачественным новообразованиям легких, груди, простаты и колректальному раку. Ежегодно диагностируется 989 600 новых случаев и 738 000 смертей (10% от всех смертей от рака) во всем мире. Гастрэктомия - одна из основных операций, которая выполняется при лечении рака желудка, она составляет до 70% всех радикальных операций при опухолях данной локализации. При гастрэктомии происходит разобщение пищеварительного тракта и нарушается его физиологическая и анатомическая функции. Тотальное удаление желудка в послеоперационном периоде ведет к развитию патологических синдромов: рефлюкс-эзофагита, демпинг-синдрома, агастральной астении, нарушений гомеостаза. Это ведет к значительному снижению качества жизни пациентов. В связи с этим, наиболее существенное значение в улучшении непосредственных и отдаленных результатов гастрэктомии имеет выбор методики формирования анастомозов, в широком понятии этого термина, как способа создания новых анатомических отношений после удаления части или всего полого органа. Целью данной работе было рассмотрение влияния способа выполнения эзофагоеюноанастомоза , с использованием сшивающих аппаратов или в ручную, на качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Под наблюдением находилось 95 пациентов, которым был установлен диагноз рак желудка и проведена гастрэктомия. Пациенты проходили лечение на одной из трех клинических баз: Клиника Высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербургского Государственного Университета, Федеральный Научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М. В. Ломоносова. Проводилось ретроспективное когортное исследование. Анализ историй болезни 95 пациентов, протоколов оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода; оценка качества жизни пациентов путем использования опросников QLQ-C30 и QLQ-C22 (до операции, через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев), выполнение видеодуоденоскопии с биопсией слизистой из зоны анастомоза, на 2 и 4 см выше по пищеводу, участок слизистой тощей кишки(через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев). В ходе исследования установлено: 1) При многофакторном анализе оценки качества жизни по шкале STO 22 была выявлено статистически значимая разница в такой характеристике, как «Рефлюкс». В группе аппаратного анастомоза пациенты статистически значимо меньше страдали от проявления рефлюкса, чем в группе ручного анастомоза. Это можно связать с тем, что при выполнении операции, при которой накладывался аппаратный эзофагоеюноанастомоз, формировалась межкишечная петля по Ру на расстоянии 80 см от эзофагоеюноанастомоза, при ручном анастомозе межкишечная петля накладывалась в 40 см от эзофагоеюноанастомоза. Таким образом, в первом варианте снижается количество забрасываемой желчи из-за большей длины отводящей петли. 2)При многофакторном анализе между группами не было выявлено статистически значимой разницы. Способ формирования анастомоза, аппаратный или ручной, не оказывает влияния на качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. 3) При видеоэзофагодуоденоскопии в группе аппаратного анастомоза наличие эзофагита было выявлено у 2 пациентов из 14, в группе ручного анастомоза у 3 из 20. Статистически значимой разницы между группами не было выявлено. Подведя итоги исследования можно установить, что способ формирования эзофагоеюноанастомоза не оказывает влияния на качество жизни пациентов в будущем. Влияние оказывает расстояние, на котором формировалась межкишечная петля: чем оно больше ,тем меньше будут проявление рефлюксной болезни в отдаленном послеоперационном периоде.

According to the International Agency for research on cancer, the fifth place in the list of oncological diseases is stomach cancer, behind malignant neoplasms of the lungs, breast, prostate and colectal cancer. Every year, 989,600 new cases and 738,000 deaths are diagnosed (10% of all cancer deaths) worldwide. Gastrectomy is one of the main operations performed in the treatment of stomach cancer, it accounts for up to 70% of all radical operations for tumors of this localization. During gastrectomy, the digestive tract is separated and its physiological and anatomical functions are disrupted. Total removal of the stomach in the postoperative period leads to the development of pathological syndromes: reflux esophagitis, dumping syndrome, agastric asthenia, homeostasis disorders. This leads to a significant decrease in the quality of life of patients. In this regard, the most significant value in improving the immediate and long-term results of gastrectomy is the choice of methods for forming anastomoses, in the broad concept of this term, as a way to create new anatomical relationships after the removal of part or all of the hollow organ. The purpose of this work was to consider the influence of the method of performing esophagoeyunoanastomosis , using cross-linking devices or manually, on the quality of life of patients in the long-term postoperative period. There were 95 patients under observation who were diagnosed with stomach cancer and had a gastrectomy. Patients were treated at one of three clinical bases: the Pirogov high medical technology Clinic, Saint Petersburg State University, the Federal Research and clinical center for specialized types of medical care and medical technologies of the FMBA of Russia, and the Lomonosov Moscow state University Medical research and education center. A retrospective cohort study was conducted. Analysis of case histories of 95 patients, protocols of surgery, the postoperative period; quality of life of patients through the use of questionnaires QLQ-C30 and QLQ-C22 (before surgery, after 1 month, 3 months, 6 months, 12 months), the implementation of videoguidance with biopsy of the mucosa from the area of the anastomosis at 2 and 4 cm above the esophagus, the mucosa of jejunum(1 month, 3 months, 6 months, 12 months). The study found: 1) a multivariate analysis of the quality of life assessment on the STO 22 scale revealed a statistically significant difference in such a characteristic as "Reflux". In the hardware anastomosis group, patients suffered significantly less from reflux than in the manual anastomosis group. This can be attributed to the fact that during the operation in which the superimposed hardware esophagoenteroanastomosis formed intestinal loop at the Ru at a distance of 80 cm from esophagoenteroanastomosis, with manual anastomosis intestinal loop was applied at 40 cm from esophagojejunostomy. Thus, in the first variant, the amount of bile thrown is reduced due to the longer length of the diverting loop. 2) the multivariate analysis did not reveal a statistically significant difference between the groups. The method of forming an anastomosis, whether hardware or manual, does not affect the quality of life in the long-term postoperative period. 3) during video esophagoduodenoscopy in the group of hardware anastomosis, the presence of esophagitis was detected in 2 patients out of 14, in the group of manual anastomosis in 3 out of 20. There was no statistically significant difference between the groups. Summing up the results of the study, it can be established that the method of forming esophagoeyunoanastomosis does not affect the quality of life of patients in the future. The distance at which the inter-intestinal loop was formed influences: the greater it is ,the less will be the manifestation of reflux disease in the long-term postoperative period.