Pulmonary tuberculosis in patients with different smoking status

Abstract

В работе представлены результаты проведенного ретроспективного исследования больных туберкулезом органов дыхания с различным статусом табакокурения. Актуальность. В настоящее время курение табака – общепризнанный неблагоприятный фактор воздействия на развитие и течение многих заболеваний, особенно лёгочных. Однако в структуре заболеваний органов дыхания вопросы туберкулёза, у потребителей табака изучены недостаточно, хотя очень актуальны. Ситуация с туберкулёзом вызывает тревогу во всём мире. Цель исследования. Выявить особенности клинического течения туберкулеза органов дыхания у пациентов с различным статусом табакокурения. Материалы и методы. Исследование проходило с января по декабрь 2018 года. Ретроспективно изучено 65 медицинских карт пациентов, лечившихся на терапевтическом отделении. Критериями включения в исследование являлись: туберкулез органов дыхания, возраст старше 18 лет. На основании данных анамнеза все пациенты разделены на 2 группы: с табакокурением в анамнезе (40 человек) и некурящие больные (25 человек). Средний индекс табакокурения – 15,7±3,3 пачка/лет. Всем пациентам проводились лабораторные и инструментальные методы обследования: рутинные, а также анализ крови на ВИЧ, спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, определение ДНК МБТ в мокроте методом полимеразной цепной реакции в реальном времени, посев биологических материалов на питательные среды, а также функциональные дыхательные пробы. Результаты. Туберкулезная инфекция в группе курящих больных отличалась более тяжелым течением, что проявлялось в достоверно более частом выявлении бактериовыделения: у 60,0% против 32,0% в группе некурящих. Значимых различий показателей функции внешнего дыхания у пациентов двух групп в ходе нашего исследования обнаружено не было. На момент исследования пациенты, нуждающиеся в терапии, получали патогенетическую бронходилатационную терапию. Табакокурение оказывало негативное влияние на продолжительность интенсивной фазы химиотерапии у пациентов с впервыевыявленным лекарственно чувствительным туберкулезом органов дыхания, длительность, которой составила 186,4±10,6 дней против 146,2±21,7 в группе некурящих пациентов. Потребность в хирургическом лечении в группе курящих пациентов была достоверно больше, чем в группе некурящих (52,5% и 20,0% соответственно, p <0,05). Рецидивирующее течение заболевания более характерно для больных туберкулезом и положительным статусом табакокурения, у этих пациентов рецидивы регистрировали в 3 раза чаще, чем у некурящих больных (40,0% и 12,0% соответственно, p <0,05). Заключение. На основании данного исследования можно сделать вывод, что положительный статус табакокурения может рассматриваться как неблагоприятный предиктивный фактор у первичных пациентов с лекарственно чувствительным туберкулезом органов дыхания; курящие больные имеют больший потенциал развития бактериовыделения, чем некурящие. Целесообразно рекомендовать курящим больным туберкулезом участие в программах отказа от курения.

Background. Currently, tobacco smoking is a universally recognized adverse factor affecting the development and course of many diseases, especially pulmonary diseases. However, tobacco users have not studied enough, although very little. The situation with tuberculosis is alarming throughout the world. Goal of the study. To identify the clinical features of respiratory tuberculosis in patients with different smoking statuses. Methods. The study was conducted from January to December 2018. Retrospectively studied 65 medical records of patients treated in the therapeutic department. Criteria for inclusion in the study are: respiratory tuberculosis, age over 18 years. All patients are divided into 2 groups: smokers (40 people) and non-smokers (25 people). The average smoking index is 15.7 ± 3.3 pack / year. We used laboratory and instrumental methods of research: blood test for HIV, spiral computed tomography, determination of MBT DNA, biological methods, functional breathing tests. Results. The proportion of bacteriostasis among smokers was significantly higher than this indicator in the group of non-smokers (60.0% and 32.0%, respectively). The positive status of smoking had a negative effect on the duration of the intensive phase of chemotherapy in the group of patients with newly diagnosed drug-sensitive respiratory tuberculosis with focal, infiltrative and disseminated forms of the disease (146.2 ± 21.7 days in the group of non-smoking patients, and 186.4 ± 10. 6 days in a group of smokers). The need for surgical treatment in the group of patients with non-smoking patients was significantly lower than in the group of patients with smoking of more than 1.5 times (80.0% and 47.5%). The relapse rate in the group of smokers was more than three times higher than in the group of patients who did not smoke, and this difference was statistically significant (40.0% and 12.0%). Conclusion. Based on this study, it can be concluded that the positive status of smoking can be considered as an unfavorable predictive factor in primary patients with drug-sensitive respiratory tuberculosis; smoking patients have a greater potential for the development of bacterial excretion than non-smokers.