Modern approaches to personalised treatment of uterine fibroids

Abstract

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Медицинский факультет Кафедра Акушерства, Гинекологии и Репродуктологии СПбГУ

Краткая аннотация выпускной квалификационной работы на тему Разработка подходов к персонализированной тактике ведения женщин с миомой матки

Выполнил Корнилов Ростислав Николаевич Санкт-Петербург, 2020

Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры Акушерства, Гинекологии и Репродуктологии СПбГУ Цыпурдеева А.А.

Ключевые слова: миома матки, миоэктомия, вторичное бесплодие

По данным многочисленных исследований, миома матки занимает второе место по частоте встречаемости среди гинекологических заболеваний. Несмотря на доброкачественное течение, заболевание приводит к снижению качества жизни и возникновению вторичного бесплодия. Высокая распространенность миомы матки и нарушения репродуктивной функции при миоме подтверждают актуальность темы совершенствования современных подходов к выбору персонализированной тактике ведения женщин с миомой матки.

Целью настоящего ретроспективного когортного исследования является сравнение факторов риска, клинической картины миомы матки в зависимости от расположения узлов, результатов оперативного лечения путем лапароскопической миомэктомии группы 159 пациенток с данными литературы.

В рамках проведенного анализа группы исследования были поставлены следующие задачи: Изучить доступные в рамках данного ретроспективного исследования факторы риска возникновения и прогрессирования миомы матки: возраст наступления менархе, возраст пациенток на момент консервативной миомэктомии, реализованность репродуктивной функции до оперативного вмешательства, ИМТ на момент госпитализации для миомэктомии. Сравнить полученные данные с данными литературы. Провести анализ литературы по другим факторам возникновения миомы матки: роль диеты, физической активности, курения, применения КОК и тамоксифена, а также влияние расовых различий на распространенность, клиническую картину и подходам к лечению миомы матки в популяции.

Проанализировать наиболее типичные жалобы пациенток, которые привели к выявлению заболевания и принятию решения о необходимости оперативого лечения путем консервативной миомэктомии. Установить наиболее часто встречающиеся формы миомы матки в исследуемой когорте пациенток, подвергнутых консервативной миомэктомии, и их взаимосвязь с клинической картиной ММ. Сравнить среднюю продолжительности хирургического вмешательства и дальнейшей госпитализации пациенток с данными литературы. Проанализировать частоту сопуствующих гинекологических заболеваний и послеоперационных осложнений в исследуемой когорте пациенток. Изучить наличие зависимости между обьемом операционной кровопотери и продолжительностью оперативного вмешательства. Изучить репродуктивные исходы выполненного оперативного вмешательства. Проанализировать данные литературы о современных тенденциях нехирургического ведения больных с ММ и возможностями вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с ММ.

В результате работы получены следующие выводы: Возраст пациенток с миомой матки, которым было проведено хирургическое лечение, составляет 36,2 +/- 5,1 год. Большинство участниц исследования (70,0%) находились в репродуктивном возрасте.

Наиболее типичными жалобами среди исследуемой группы была гиперменорея (34,5%), боли внизу живота (16,3%) и первичное бесплодие (15,7%). Клиническая картина миомы матки зависит от размеров, локализации и отношения миоматозных узлов к мышечной стенке (субсерозная, интрамуральная, субмукозная). Наиболее часто отмечена интрамурально-субсерозная локализация (57,5% случаев). Субсерозные миомы встречались в 41,3% наблюдений, интрамуральные - в 24,4% и интрамурально-субмукозные формы - в 10% случаев. Продолжительность хирургического вмешательства составила 124,6+/-50,7 минут, что было обусловлено количеством, размерами, локализацией миоматозных узлов, а также сочатением с другой гинекологической патологией: аденомиозом в 24,5% случаев и эндометриозом в 27,7% случаев. Обнаружена зависимость объема кровопотери и продолжительности операции, полученный коэффициент корреляции составил 0,7. После хирургического лечения репродуктивную функцию реализовали 49 (30,8%) участниц исследования. Беременность в течение нескольких лет после оперативного вмешательства наступила у 60 (37,7%) участниц исследования, в том числе в пяти случаях беременность завершилась самопроизвольным абортом первого триместра. Предшествующая беременности миомэктомия не ухудшает фертильность. Роды через естественные родовые пути после предшествующей миомэтомии проведены у 10 участниц исследования, путем операции кесарева сечения – у 37 женщин (в том числе преждевременные роды в 4 случаях). Большой процент родоразрешения путем кесарева сечения (78,7% от всех родов) обусловлен как наличием рубца на матке, так и акушерской патологией.

Научная новизна. Проанализированы факторы возникновения миомы матки у пациенток с намерением сохранить репродуктивную функцию, что позволило обосновать целесообразность выполнения лапароскопической миомэктомии у данной категории больных.

Практическое значение настоящей работы обусловлено широкой распространенностью заболевания и необходимостью органосохраняющих операций при миоме матки для дальнейшей реализации репродуктивных функций.

St.Petersburg State University Medical Faculty Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

SUMMARY of the final project titled Development of personalized treatment for patients with uterine fibroids

Name: Rostislav Kornilov St.Petersburg, 2010

Supervisor: Ass.Prof., PhD Anna A. Tsypurdeeva

Key words: uterine fibroids, laparoscopic myomectomy, secondary infertility

Uterine fibroids are the second most common gynecological disease. Despite the benign course, the disease leads to a decrease in the quality of life and causes secondary infertility. The high prevalence of uterine fibroids and fertility issues due to it confirm the relevance of the topic of the current study project.

The aim of this retrospective cohort study is to compare own data on 159 patients with the available publications on the risk factors, clinical symptoms in relevance to the location of fibroids and long-term results of laparoscopic myomectomy.

Inclusion criteria: uterine fibroids (up to three nodes, max size up to 20 cm), age group 25-50 years, no tubal and/or hormonal infertility

Exclusion criteria: size of fibroids more than 20 cm, pelvic adhesive disease III-IV, hydrosalpinx, male infertility

Conclusions: Average age of the patients at laparoscopic myomectomia was 36,2 +/- 5,1. Most patients (70,0%) had the surgery in their reproductive age.

Typical clinical symptoms included hypermenorrhea (34.5%), lower abdominal pain (16.3%) and primary infertility (15.7%). It depends on fibroids size, number and location. The most often was intramural-subserous localization (57.5% of cases). Subserous fibroids occurred in 41.3% of cases, intramural - in 24.4% and intramural-submucous forms - in 10% of cases.

Laparoscopic myomectomy took 124.6 +/- 50.7 minutes and varied depending on the number, size, location of fibroids and another pathology like adenomyosis in 24.5% of cases and endometriosis in 27.7% of cases . Blood loss during surgery was shown to be dependent on the duration of myomectomy (0.7).

Reproductive outcomes were analyzed at the subgroup of 49 (30.8%) women. Pregnancy within a few years after surgery occurred in 60 (37.7%) cases, including five cases of early spontaneous abortion. Myomectomy prior to pregnancy did not impair the chance of becoming a mother.

Cesarian section was performed in 37 deliveries (including four cases of premature birth). Higher proportion of delivery by cesarean section (78.7% of all births) is explained by concerns of an uterus scar and obstetric complications.

The written project includes 82 pages, is illustrated by 9 graphs 4 tables, includes reference to 57 publications.