Tuberculosis of the respiratory system depending on the status of smoking

Abstract

Заболеваемость туберкулёзом стабильно снижается, как среди взрослого населения, так и среди детей. По сведениям Роспотребнадзора, в 2018 году тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом продолжилась: с 45,47 на 100 тысяч населения в 2017 году до 41,96 на 100 тысяч населения в 2018 году (на 7,7 % за 1 год); заболеваемость детей до 14 лет с 9,75 на 100 тысяч населения в 2017 году до 8,34 на 100 тысяч населения в 2018 году (на 14,5% за 1 год). Табакокурение (ТК) является одним из актуальных вопросов и проблем современного общества в целом и здравоохранения в частности, оставаясь одной из причин развития ряда патологий и фактором наступления преждевременной смертности. Распространенность ТК в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. Актуальность изучения влияния ТК на развитие туберкулеза легких обусловлена высокими распространенностью ТК в РФ и показателем заболеваемости ТК. Негативное воздействие ТК обуславливает развитие широкого ряда различных патологий, которые, в свою очередь, значительно увеличивают затраты системы здравоохранения по оказанию срочной и плановой медицинской помощи. Несмотря на обилие данных о вреде ТК, встречаются убедительные публикации, демонстрирующие отсутствие разницы в течение туберкулеза и других патологических состояний в сочетании с курением и без него. Этот вопрос требует уточнения и более пристального изучения результатов, отраженных в опубликованной литературе. После анализа исследований, достоверно выявлено, что туберкулезный процесс у табакокурильщиков отличается более тяжелым и распространенным характером, чаще сопровождается деструктивными изменениями, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, что ведет к увеличению сроков лечения и снижает его эффективность. Потребление табака напрямую коррелирует с рецидивом и инвалидностью из-за туберкулеза. Курения влияет на фармакокинетику противотуберкулезных химиопрепаратов (ПТХП), это проявляется в меньшей концентрации ПТХП в сыворотке крови и в более быстрой скорости выведения препарата из организма. При сочетании хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и туберкулеза наблюдается синдром взаимного отягощения: туберкулез характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, чаще формируются полости распада с массивным бактериовыделением, чаще развивается хроническая дыхательная, сердечная недостаточность, отмечается неблагоприятный исход туберкулеза и более тяжелое течение ХОБЛ. Рассмотрен клинический случай пациента со стажем курения 25 пачка/лет и выраженным фиброзно-кавернозным туберкулёзом (ФКТ). У представленного пациента с прогрессирующим течением деструктивного туберкулеза, вызванного ЛУ МБТ выраженная необратимая бронхиальная обструкция на фоне сохраненной ЖЁЛ после перенесенных операций (левая и правая верхние лобэктомии) с существенной редукцией объёма лёгких. Сочетание двух заболеваний туберкулеза органов дыхания и ХОБЛ на фоне ТК объясняет низкую эффективность этапного оперативного и консервативного лечения, прогрессирование туберкулезного процесса, низкую чувствительность к ПТХП. Несмотря на показания к оперативному лечению – сегментэктомии, пациент не сможет перенести дальнейшие резекции легочной ткани (при минимальном объёме резекции ФЖЁЛппо<30% от должного). В подобной ситуации возможности оперативного лечения ограничиваются коллапсотерапией. При сочетании туберкулёза и ХОБЛ на фоне табакокурения на первый план выходит взаимное отягощение патологий: туберкулез характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, формированием полостей распада с массивным бактериовыделением, с другой стороны ХОБЛ у данной категории пациентов возникает в более ранней возрастной группе, отмечается более быстрое развитие хронической дыхательной недостаточности, бронхиальной обструкции.

The mordility of tuberculosis is steadily declining, both among adults and among children. According to Rospotrebnadzor, in 2018, the tendency to reduce the incidence of tuberculosis continued: from 45.47 per 100 thousand population in 2017 to 41.96 per 100 thousand population in 2018 (by 7.7% for 1 year); the incidence of children under 14 years from 9.75 per 100 thousand population in 2017 to 8.34 per 100 thousand population in 2018 (by 14.5% per 1 year). Tobacco smoking (TS) is one of the urgent problems of modern society in general and health care in particular, remaining one of the reasons for the development of a number of pathologies and a factor in the onset of premature mortality. The prevalence of TC in the Russian Federation is one of the highest in the world. The relevance of studying the effect of TS on the development of pulmonary tuberculosis is due to the high prevalence of TC in the Russian Federation and the incidence of TC. The negative impact of TC leads to the development of a wide range of different pathologies, which, in turn, significantly increase the costs of the health care system for the provision of emergency and planned medical care. Despite the abundance of data on the dangers of TC, there are convincing publications that demonstrate the absence of a difference in the course of tuberculosis and other pathological conditions in combination with and without smoking. This question requires clarification and closer examination of the results reflected in the published literature. After analyzing the studies, it was reliably revealed that the tuberculous process in tobacco smokers is more severe and common, often accompanied by destructive changes, the presence of complications and concomitant diseases, which leads to an increase in the duration of treatment and reduces its effectiveness. Tobacco use is directly correlated with relapse and disability due to tuberculosis. Smoking affects the pharmacokinetics of anti-tuberculosis chemotherapy (ATCT), this is manifested in a lower concentration of ATCT in the serum and in a more rapid rate of elimination of the drug from the body. When combined with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and tuberculosis, a mutual aggravation syndrome is observed: tuberculosis is characterized by more severe clinical symptoms, decay cavities are more often formed with massive bacterial excretion, chronic respiratory failure, heart failure, unfavorable outcome of tuberculosis and more severe COPD occur. A clinical case of a patient with an experience of smoking of 25 packs / years and severe fibrous-cavernous tuberculosis (FVC) is considered. In the presented patient with a progressive course of destructive tuberculosis caused by LU MBT, there is a pronounced irreversible bronchial obstruction against the background of retained VAL after previous operations (left and right upper lobectomy) with significant reduction of lung volume. The combination of two diseases of tuberculosis of the respiratory system and COPD on the background of TC explains the low efficiency of the staged surgical and conservative treatment, the progression of the tuberculosis process, low sensitivity to ATCT. Despite the indications for surgical treatment - segmentectomy, the patient will not be able to undergo further resections of the lung tissue (with a minimum amount of resection of FVCppo<30% of due). In such a situation, the possibility of surgical treatment is limited to collapse therapy. When combined with tuberculosis and COPD in the background of tobacco smoking, mutual complications of pathologies come to the fore: tuberculosis is characterized by more pronounced clinical symptoms, the formation of decay cavities with massive bacterial excretion, on the other hand, COPD in this category of patients occurs in an earlier age group, more rapid development of chronic respiratory failure, bronchial obstruction.