Features of management skills in dialysis patients with diabetic nephropathy

Abstract

Диабетическая нефропатия – это комплексное хроническое заболевание, требующее постоянной медицинской помощи с мультифакторными стратегиями гликемического контроля, кардио- и нефропротекции. На сегодняшний день в большинстве развитых стран, 20-50% от общего количества пациентов, получающих лечение заместительной почечной терапией, составляют больные ДН. Важно понимать, что для предотвращения острых и снижения риска хронических осложнений гемодиализной терапии ДН решающее значение имеет постоянное обучение пациентов самообслуживанию и рациональное их ведение с момента постановки диагноза. Целью настоящего исследования является определение особенностей клинического течения диабетической нефропатии у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом для улучшения прогноза и качества жизни. На базе нефрологического отделения в Городской Мариинской больнице был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с хронической болезнью почек С5, обследованных за период с 2017 по 2019 год, получающих заместительную терапию программным гемодиализом по стандартной методике (3 раза в неделю сеансами по 4 часа на аппаратах «Искусственная почка» Dialog+ (Диалог+). Путем сплошной выборки были отобраны 33 исследуемых. Критериями включения в исследование было наличие диабетической нефропатии и ХБП 5С, продолжительность гемодиализной терапии более 12 месяцев. Для группы сравнения отобраны больные хроническим гломерулонефритом и ХБП 5С. Возраст пациентов от 26 до 87 лет (средний возраст составил 66,1 ± 2,3 лет).

Основную долю обследованных больных составили 11 (47%) пациентов с длительностью 10-20 лет СД 1 типа (60%) и СД 2 типа (39%). 9 (40%) пациентов страдали СД больше 20 лет (СД1 типа 10% и СД2 типа 61 %) и 3 (13%) - меньше 10 лет (СД1 типа 30% и ни одного пациента с СД 2 типа). Доля пациентов, страдающих ИБС составила 98 %, АГ встречается у 85% больных, а ХСН наблюдалась у 75 % исследованных. Все пациенты имели в анамнезе АГ, при этом у 15% пациентов выявлено наличие ОНМК с момента получения ПГД. Как в группе сравнения, так и в основной группе после сеанса ПГД получено достоверно незначительное увеличение среднего АД (U критерий Mann - Whitney находится в незначимой зоне), при этом для пациентов основной группы характерный более высокие цифры АД, что, вероятно, связано с тяжестью течения основного заболевания. При проведении подсчётов было обнаружена прямая корреляционная связь между длительностью ЗГДТ и уровнем среднего АД. C увеличением времени ГДТ наблюдалась тенденция к декомпенсации углеводного обмена (коэффициент корреляции Спирмена равен 0.701). В ходе исследования было выявлено, что все пациенты с ДН на момент включения имели декомпенсацию углеводного обмена, о чем свидетельствуют показатели гликированного гемоглобина (10,45+0,28 %). Соотношение длительности получения ГДТ и HbA1c статистически значимо; с увеличением времени ГДТ наблюдалась тенденция к декомпенсации углеводного обмена (коэффициент корреляции Спирмена (r) равен 0.701). В ходе работы было выявлено, что по истечению месяца с начала исследования среднее значение уровня гемоглобина достигло 91,96+ 2,9 для пациентов с ДН на ПГД, при этом у пациентов с СД2 типа 88,92+3,48, а в группе с СД1 типа 105,5+4,7. 1. Наиболее часто среди гемодиализных пациентов с диабетической нефропатией встречались такие сердечно-сосудистые заболевания, как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. 2. При оценке влияния сеанса гемодиализа на показатели среднего АД была прослежена тенденция к незначительному увеличению цифр АД во всех исследованных группах. 3. Пациенты, получающие терапию гемодиализом более 10 лет имели тенденцию к более высокому АД. 4. Выявлена прямая корреляционная связь между длительностью заместительной гемодиализной терапией и уровнем гликированного гемоглобина. Соотношение длительности получения ГДТ и HbA1c статистически значимо; с увеличением времени ГДТ наблюдалась тенденция к декомпенсации углеводного обмена (коэффициент корреляции Спирмена (r) равен 0.701). 5. Только половина пациентов групп СД1 типа имели рост целевого уровня Hb, в группе с СД2 типа таких пациентов оказалось всего 23%, а в группе сравнения 20%, при этом выше целевых значений были обнаружены только в группе с СД1 типа, что говорит о незначительном эффекте заместительной терапии. 6. Улучшение показателей крови наблюдалось в 35% случаев. Низкая эффективность лечения наблюдалась 52% случаев, в некоторых случаях динамика не прослеживалась. Была обнаружена корреляционная незначимая связь между длительностью гемодиализной терапии и достижением целевого уровня гемоглобина у пациентов с ДН.

Diabetic nephropathy is a complex chronic disease that requires constant medical care with multifactorial strategies for glycemic control, cardio and nephroprotection. To date, in most developed countries, 20–50% of the total number of patients receiving renal replacement therapy are NAM patients. It is important to understand that in order to prevent acute and reduce the risk of chronic complications of DN hemodialysis therapy, continuous self-service training of patients and their rational management from the time of diagnosis are crucial. The purpose of this study is to determine the clinical features of diabetic nephropathy in patients receiving renal replacement therapy with programmed hemodialysis to improve the prognosis and quality of life. On the basis of the nephrology department in the City Mariinsky Hospital, a retrospective analysis of the case histories of patients with chronic C5 kidney disease who were examined for the period from 2017 to 2019 and received substitution therapy with programmed hemodialysis according to the standard methodology (3 times a week with 4 hours sessions on the devices " Artificial kidney "Dialog + (Dialogue +). A total of 33 subjects were selected by continuous sampling. The criteria for inclusion in the study were the presence of diabetic nephropathy and CKD 5C, the duration of hemodialysis For the comparison group, patients with chronic glomerulonephritis and CKD 5C were selected, the patients were from 26 to 87 years old (mean age was 66.1 ± 2.3 years). The main share of the examined patients was 11 (47%) patients with a duration of 10–20 years of type 1 diabetes (60%) and type 2 diabetes (39%). 9 (40%) patients suffered from diabetes for more than 20 years (type 1 diabetes 10% and type 2 diabetes 61%) and 3 (13%) less than 10 years (type 30 diabetes 30% and no patients with type 2 diabetes). oth in the comparison group and in the main group, after the PGD session, a significantly insignificant increase in mean blood pressure was obtained (the Mann-Whitney U criterion is in an insignificant zone), while for patients of the main group the higher blood pressure figures are characteristic, which is probably related to the severity course of the underlying disease. During the calculations, a direct correlation was found between the duration of HRT and the level of mean blood pressure. With the increase in the time of the gas turbulence, there was a tendency to decompensation of carbohydrate metabolism (the Spearman correlation coefficient is 0.701). The ratio of the duration of production of GDT and HbA1c is statistically significant; with an increase in the time of the GDT, a tendency towards decompensation of carbohydrate metabolism was observed (the Spearman correlation coefficient (r) is 0.701). During the work, it was found that at the expiration of a month from the beginning of the study, the average hemoglobin level reached 91.96 + 2.9 for patients with DN in PGD, while in patients with type 2 diabetes 88.92 + 3.48, and in the group with type1 diabetes type 105.5 + 4.7.