Condition of female reproductive function after surgeries regarding borderline ovarian tumor

Abstract

Цель исследования: оценить состояние репродуктивной функции у женщин после операции по поводу пограничных опухолей яичников. Задачи исследования: Проанализировать предоперационное обследование пациенток с пограничными опухолями яичников. Оценить результаты органосохраняющего хирургического лечения. Изучить особенности и частоту рецидивирования пограничных опухолей яичников. Оценить менструальную и репродуктивную функции. Материалы и методы: В ФГБУ НИИАГиР им. Д.О.Отта наблюдались 24 пациентки в период с 2008 по 2019, в возрасте от 20 до 47 лет. IА стадия-19 пациенток и IВ стадии-5 пациенток с билатеральным поражением. Были выполнены консервативные операции в объеме: двухсторонняя аднексэктомия, оменэктомия – 3 пациентки (12,5%), односторонняя аднксэктомия – 9 пациенток (37,5%) из них с биопсией контрлатерального яичника – 4 пациентки, односторонняя цистэктомия – 8 пациенток (33,33%), двусторонняя цистэктомия – 4 пациентки (16,67%). Результаты: В ходе данного исследования был проведен анализ клинической картины у женщин с пограничными опухолями яичников, в результате которого, наиболее частым симптом явились боли в нижней части живота, что по данным литературы является наиболее распространенным клиническим проявлением ПОЯ. Причиной данных болей следует считать раздражение серозных покровов, нервных окончаний и сплетений органов малого таза, а также растяжение капсулы опухоли или нарушение кровоснабжения ее стенки. При изучении акушерско-гинекологического анамнеза было выявлено преобладание воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия, как первичного, так и вторичного, что по данным литературы является фактором риска развития пограничных опухолей яичников. Анализ данных гинекологического осмотра показал преобладание образований в виде смещаемого тугоэластического образования, однако в 31,8% осмотр не дал результатов, отличительных признаков ПОЯ при осмотре не было выявлено. Анализ полученных ультразвуковых данных с применением морфологического индекса Кентуки и признаков M и В определенных группой IOTA показал наличие более чем в 70% случаев признаков пограничного образования, были выявлены характерные ультразвуковые признаки для ПОЯ – неоднородная структура со взвесью, гиперэхогенные сосочковые разрастания и гиперэхогенный пристеночный компонент. Анализ уровня онкомаркера СА125 показал малую чувствительность при ПОЯ, в 47,37% случаев данный показатель оставался в пределах нормы, что соответствует данным литературы. При определении влияния объема оперативного вмешательства на безрецидивную выживаемость было выявлено, что при резекции яичника\яичников в два раза чаще наблюдался рецидив опухоли, чем при аднексэктомии. Однако, показатели фертильности в группе пациенток, которым была проведена резекция яичника\яичников были значительно выше, полученные даннные совпадают с литературными источниками, в которых так же указано, что повышение числа рецидивов не оказывает существенного влияния на выживаемость пациенток. У всех пациенток после односторонней аднексэктомии, одно- и двусторонней цистэктомии сохранилась менструальная функция, пациентки после двусторонней аднексэктомии получали заместительную гормонотерапию. Заключение: Ультразвуковые признаки новообразования являются более информативными в отношении пограничной опухоли яичника по сравнению с уровнем онкомаркера СА-125. При ПОЯ у женщин репродуктивного возраста целесообразно выполнение органосохраняющих операций в объеме резекция яичника\яичников или аднексэктомии. Хирургическое лечение в объеме резекция яичника\яичников увеличивают вероятность рецидива ПОЯ, но улучшают репродуктивные исходы. Реализация репродуктивной функции может быть осуществлена после хирургического лечения, в том числе, и с применением ВРТ.

The objective of the study: to assess the condition of the reproductive function of women after borderline ovarian tumour surgeries. Research objectives: To analyse the pre-surgical examination of patients with borderline ovarian tumours. To study the results of organ-sparing surgical treatment. To study the characteristics and frequency of recurrence of borderline ovarian tumours. To assess menstrual and reproductive functions. Materials and methods: In FSBSI D.O.Ott RIOR, 24 patients aged between 22-47 years have been examined in the period between 2008 and the present day. 19 of patients with IA phase and 5 with IB with a bilateral lesion. Conservative surgeries were performed as follows: bilateral adnexectomy - 12,5%, unilateral adnexectomy with biopsy of the second ovary - 37,5%, unilateral cystectomy - 33,33%, bilateral cystectomy - 16,67%. Results: In the course of this study, an analysis of the clinical picture of women with borderline ovarian tumors was conducted, as a result of which the most frequent symptom was pain in the lower abdomen, which according to the literature is the most common clinical manifestation of BOT. The cause of these pains should be considered irritation of the serous integuments, nerve endings and plexuses of the pelvic organs, as well as stretching of the tumor capsule or disruption of the blood supply to its wall. A study of obstetric and gynecological history revealed the prevalence of inflammatory diseases of the pelvic organs and infertility, both primary and secondary, which according to the literature is a risk factor for the development of borderline ovarian tumors. Analysis of the data of the gynecological examination showed the predominance of the formations in the form of a shiftable tugoelastic formation, but in 31.8% the examination did not give any results, no distinctive signs of the BOT in the examination were revealed. An analysis of the ultrasound data obtained using the Kentucky morphological index and the M and signs. In certain IOTA groups, there were signs of borderline formation in more than 70% of cases, characteristic ultrasound signs for the NORP were identified - heterogeneous structure with suspension, hyperechoic papillary growths and hyperechoic parietal component. Analysis of the level of the tumor marker CA125 showed low sensitivity in BOT, in 47.37% of cases, this indicator remained within the normal range, which corresponds to the literature. When determining the influence of the volume of surgical intervention on relapse-free survival, it was found that resection of the tumor was more common with resection of the ovary/ ovaries than with adnexectomy. However, the fertility rates in the group of patients who underwent resection of the ovary were significantly higher, the data obtained coincide with the literature sources, in which it is also indicated that an increase in the number of relapses does not have a significant effect on the survival of patients. After unilateral adnexectomy, unilateral and bilateral cystectomy, all patients retained their menstrual function, and after bilateral adnexectomy, patients received hormone replacement therapy. Conclusion: Ultrasound signs of neoplasm are more informative in relation to borderline ovarian tumors compared with the level of tumor marker CA125. In case of POI in women of reproductive age, it is advisable to perform organ-preserving operations in the volume of resection of the ovary / ovaries or adnexectomy. Surgical treatment in the amount of ovarian resection increases the likelihood of recurrence of BOT, but improves reproductive outcomes. Implementation of reproductive function can be carried out after surgical treatment, including with the use of ART.