Analysis of antithrombotic therapy effectiveness in patients of older age groups with atrial fibrillation

Abstract

Цель исследования: оценить уровень D-димера как лабораторного маркера тромбообразования у пациентов старших возрастных групп с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от выбранной тактики антитромботической терапии и от рисков тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Материалы и методы: Ретроспективно были проанализированы стационарные истории болезни 61 пациента в возрасте от 61 до 90 лет, (средний возраст 75,82 ± 1,09 года) с постоянной (39%) или пароксизмальной (61%) формой ФП. Все пациенты на амбулаторном этапе лечения до исследования получали пероральную антитромботическую терапию антикоагулянтами (57%) или антиагрегантами (43%) по поводу ФП. На момент наблюдения у пациентов отсутствовали признаки тромбоэмболических или атеротромботических заболеваний. Уровень D-димера оценивали на фоне стабильной терапии, которую больные получали на догоспитальном этапе. Оценка риска трмбоэмболических осложнений у пациентов проводилась по валидизированным шкалам CHADS2 и CHA2DS2-VASc, для оценки риска кровотечений были использованы шкалы HAS-BLED, HEMORR2HAGES и ATRIA.

Результаты исследования: Две группы пациентов были сопоставимы по демографическим показателям. Прием антиагрегантов был ассоциирован с более высоким уровнем D-димера (666,92146,99 мкг/л) по сравнению с группой, получающих антикоагулянтную терапию (32744,37 мкг/л, p=0,031). Вне зависимости от выбранной антитромботической терапии была выявлена связь между более высоким уровнем D-димера и ритмом ФП в момент забора крови (в группе антиагрегантов– 980,47274,98 мкг/л при ритме ФП против 319,8543,25 мкг/л при синусовом ритме, р=0,037; в группе антикоагулянтов – 440,0570,86 мкг/л против 232,6044,73 мкг/л, соответственно, р=0,019). В группе антиагрегантов уровень D-димера с заметной силой (r=0,544 для шкалы CHA2DS2-VASc) достоверно коррелировал с тромбоэмболическими рисками (p<0,05) и умерено (r=0,407) – со шкалами риска кровотечений (р<0,05). В группе антикоагулянтов подобная связь не имела статистической достоверности.

Вывод: Применение антикоагулянтов является более оправданным для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, поскольку сопряжено с менее высокой активностью системы гемостаза и, следовательно, сердечно-сосудистыми рисками.

Objective: to assess the level of D-dimer as a laboratory marker of thrombosis in patients of older age groups with atrial fibrillation (AF), depending on the chosen tactics of antithrombotic therapy and the risks of thromboembolic and hemorrhagic complications.

Materials and methods: Stationary case histories of 61 patients aged from 61 to 90 years old (average age 75.82 ± 1.09 years) with a constant (39%) or paroxysmal (61%) form of AF were analyzed in retrospect. All patients at the outpatient stage of treatment received oral antithrombotic therapy with anticoagulants (57%) or antiplatelet agents (43%) for AF before the study. At the time of observation, patients had no signs of thromboembolic or atherothrombotic diseases. The level of D-dimer was evaluated against the background of stable therapy, which patients received at the prehospital stage. Patients were assessed for the risk of thromboembolic complications according to the validated CHADS2 and CHA2DS2-VASc scales, and the HAS-BLED, HEMORR2HAGES and ATRIA scales were used to assess the risk of bleeding.

Results of the study: Two groups of patients were comparable in terms of demographics. Antiplatelet medication was associated with a higher level of D-dimer (666.92146.99 FEU / l) compared with the group receiving anticoagulant therapy (32744.37 FEU / l, p = 0.031). Regardless of the antithrombotic therapy chosen, a link was found between the higher D-dimer level and the rhythm of AF at the time of blood sampling (in the group of antiplatelet agents — 980.47274.98 FEU / l with the rhythm of AF against 319.8543.25 FEU / l with sinus rhythm, p = 0.037; in the group of anticoagulants - 440.05  70.86 FEU / l against 232.60  44.73 FEU / l, respectively, p = 0.019). In the group of antiplatelet agents, D-dimer level with a noticeable strength (r = 0.544 for the CHA2DS2-VASc scale) was significantly correlated with thromboembolic risks (p <0.05) and moderate (r = 0.407) with bleeding risk scales (p <0.05 ). In the group of anticoagulants, this relationship was not statistically significant.

Conclusion: The use of anticoagulants is more justified for the prevention of thromboembolic complications in atrial fibrillation, since it is associated with less high activity of the hemostasis system and, therefore, cardiovascular risks.