Clinico-neurological characteristic of patients with neuroAIDS hospitalized with suspected stroke

Abstract

В дипломной работе представлены результаты исследований, проведенных у 73 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), поступивших в Региональный сосудистый центр СПб ГБУЗ №3 «Елизаветинская больница» и специализированное сосудистое отделение СПб ГБУЗ №15 с 2016 по 2019 год. Проанализированы показатели клинико-неврологического статуса, лабораторных и инструментальных методов исследования у больных с ОНМК, протекающем на фоне ВИЧ-инфицирования (1 группа, 33 человека, м-18, ж-15, средний возраст 49±11 лет) и без ВИЧ-инфекции (2 группа -контрольная, 40 пациентов, м-29, ж-11, средний возраст 49±7 лет). Целью исследования явилось изучение особенностей течения ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией по данным клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики для повышения уровня диагностических и лечебных мероприятий. Выявлено, что в структуре клинических вариантов ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией доминируют ишемические инсульты (ИИ) -73%, а среди его подтипов - неуточненный патогенетический вариант (38%, р<0,05). У 64% больных с ВИЧ-инфекцией неврологические симптомы ОНМК возникают на I стадии инфекционного процесса (р<0,05), что требует тщательного неврологического и соматического осмотра с обязательной оценкой состояния лимфоузлов и гемостазиологических показателей. Обращает внимание высокая доля тромбоцитопений у пациентов с ВИЧ-инфекцией как с ГИ, так и ИИ, а также лимфопения, особенно при ИИ по сравнению с контрольной группой. В 21,3% случаев были диагностированы оппортунистические инфекции (микозы, пневмоцистная пневмония, туберкулез) и в 42,4% ко-инфекции (гепатит С, В). У пациентов с ВИЧ-инфекцией по данным нейровизуализации (МСКТ) выявлена тенденция к возрастанию доли больных с двусторонними множественными очагами (при ГИ), а также атрофическими явлениями в виде наружной и смешанной заместительной гидроцефалии и лейкоареоза при ГИ и ИИ по сравнению с контрольной группой. Установлено, что у ВИЧ-инфицированных пациентов достоверно чаще, чем у пациентов без ВИЧ-отягощения встречаются менингеальные симптомы и цефалгический синдром, особенно при ИИ с незначительно выраженной положительной динамикой в неврологическом статусе. Основными факторами риска развития инсульта у ВИЧ-инфицированных пациентов являются заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз церебральных сосудов, оппортунистические заболевания, а также патогененное действие ВИЧ на систему гемостаза и поражение паренхиматозных органов (печень) в результате негативных влияний наркотических препаратов (30,3%), гепатита С и В. Особенности течения ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией обусловлено вторичными инфекционными заболеваниями, поздними сроками госпитализации в стационар, гемостазиологическими нарушениями в виде тромбоцитопении и в большинстве случаев- отсутствием проведения антиретровирусной терапии.

The graduate thesis presents the results of research, where 73 patients were examined with a stroke hospitalized to specialized vascular centers of hospital No. 3 and hospital No.15 in St. Petersburg from 2016 to 2019. The analysis included indicators of clinical and neurological status, laboratory and instrumental methods of research in patients with stroke and HIV infection (group 1, 33 persons, 15 women, 18 men, average age 49±11 years) and without HIV infection (group 2, 40 persons, 11 women, 29 men, average age 49±7 years). The purpose of the study was a study of clinical, laboratory and instrumental parameters of patients, to increase the level of diagnostic and therapeutic measures. Was identified that ischemic strokes (IS) -73% dominant in the structure of clinical variants of stroke in patients with HIV infection, and among its subtypes there is an unspecified pathogenetic variant (38%, p <0.05). In 64% of patients with HIV infection, neurological symptoms of stroke occur on stage I of the infection process (p <0.05), so necessity neurological and somatic examination with assessment of the lymph nodes and hemostasis tests. Also was a high proportion of thrombocytopenia in patients with HIV infection with GS and IS, as well as lymphopenia, especially with IS compared with the control group. In 21.3% of cases, were diagnosed with opportunistic infections (mycoses, pneumocystis pneumonia, tuberculosis) and 42.4% of co-infections (hepatitis C, B). In patients with HIV infection, according to multilayer spiral CT data, there was a tendency for an increase in the proportion of patients with bilateral multiple foci (with HS), as well as atrophic phenomena in the form of external and mixed replacement hydrocephalus and leukoaraiosis with HS and IS compared with the control group. In addition, patients with HIV more often than patients without HIV have meningeal symptoms and cephalic syndrome, especially with IS and slightly positive dynamics in neurological status. The main risk factors of stroke in HIV-infected patients are diseases of the cardiovascular system, atherosclerosis of cerebral vessels, opportunistic diseases, as well as the pathogenic effect of HIV on the hemostasis system and damage to parenchymal organs (liver) as a result of the negative effects of narcotic drugs (30.3% ), hepatitis C and B. Stroke in patients with HIV infection has specific features of the course. There are some reasons for this: secondary infectious diseases, late hospitalization, disorders of hemostasis in the form of thrombocytopenia and in most cases lack antiretroviral therapy.