Specificity of pharmacotherapy in type 2 myocardial infarction

Abstract

Введение: Вторая половина XX века ознаменовалась выходом сердечно-сосудистых заболеваний на первое место в структуре смертности населения, и несмотря на очевидные успехи в области изучения их патогенеза, широкое распространение и совершенствование лечебно-диагностических технологий, смертность и инвалидизация от инфаркта миокарда (ИМ) продолжают оставаться высокими. Своевременность установления диагноза, а также типа инфаркта миокарда представляется принципиальной, поскольку ранняя диагностика и выявление сопутствующих заболеваний, как правило, обуславливает необходимые сроки начала лечения и объем применяемых вмешательств. Но несмотря на это, терапевтический подход к лечению данного типа инфаркта миокарда несовершенен и требует пересмотра и создания его индивидуального подхода. Цель: Исследовать особенности клинического течения острого инфаркта миокарда 2 типа на госпитальном и амбулаторном этапах лечения. Материалы и методы: Обследовано 79 больных с диагнозом ИМ 2 типа (мужчины-51,9% , женщины-48,1%), проходящих лечение в СПб ГБУЗ «ГМПБ№2» в период с 2016 по 2018 год. Средний возраст составил 65,5±1,3 лет. Основными нозологическими формами сопутствующих заболеваний пациентов являлись сахарный диабет 2 типа (27,8%), фибрилляция предсердий: пароксизм и постоянная форма (29,1%), гипертоническая болезнь (86,1%). Результаты: Оценка отдаленных результатов производилась по комбинированной конечной точке, которая включала фатальные и не фатальные сердечно-сосудистые события, повторные госпитализации, связанные с повторным ИМ, ЧКВ, прогрессирующей сердечной недостаточностью и пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Получить информацию (от непосредственно больных или их родственников) удалось у 41 пациента (51,9%) от всех обследованных на госпитальном этапе. Таким образом, Сахарный диабет реже встречался у пациентов без выявленной комбинированной конечной точки (12% против 33%), также как и фибрилляция предсердий ( 29% против 42%). В выборке пациентов без комбинированной конечной точки незначительно выше процент встречаемости Гипертонической болезни (88% против 79%), тем не менее постинфарктный кардиосклероз встречался в меньшем проценте случаев (12% против 42%). Многососудистые поражения в выборке пациентов без комбинированной конечной точки выявлялись реже (29% против 46%). По назначаемой терапии значимых отличий не выявлено. Вывод: У больных с ИМ второго типа такие хорошо известные немодифицируемые и модифицируемые факторы риска как возраст и пол, ассоциированные клинические состояния (сахарный диабет, хроническая болезнь почек, фибрилляция предсердий как пароксизмальная форма, так и постоянная) значимо связаны с выраженностью поражения коронарного русла и частотой повторных госпитализаций в отдаленном (до 1.5 лет) периоде наблюдения. Смертность больных ИБС, перенесших ИМ второго типа в отдаленный до 1.5 лет период наблюдения составляет менее 3% в год, тем не менее частота повторных госпитализаций, связанная с прогрессированием ИБС, сердечной недостаточности и/или и пароксизмальными нарушениями сердечного ритма у больных, значительна и составляет 66,8%. К числу важных факторов, приведших к повторным ЧКВ, следует отнести несоблюдение режима двойной дезагрегантной терапии на амбулаторпном этапе наблюдения (в рамках изолированной выборки). Ключевые слова: инфаркт миокарда, тропонин I, двойная дезагрегантная терапия, статины.

Introduction: The second half of the 20th century was marked by the emergence of cardiovascular diseases in the first place in the structure of mortality of the population, but despite obvious progress in studying their pathogenesis, the widespread dissemination and improvement of therapeutic and diagnostic technologies, mortality and disability from myocardial infarction (MI) continues to be high. The timeliness of diagnosis and detection of the type of myocardial infarction is of fundamental importance, since early diagnosis and detection of concomitant diseases, as a rule, determines the necessary time to start treatment and the amount of interventions used. But despite this, the therapeutic approach to the treatment of this type of myocardial infarction is imperfect and it requires revision and creation of its individual approach. Purpose: To investigate the clinical course of acute type 2 myocardial infarction at the hospital and outpatient stages of treatment. Materials and methods: A total of 79 patients with a diagnosis of MI type 2 (15.9% men, 48.1% women) undergoing treatment at St. Petersburg General Hospital №2 in the period from 2016 to 2018 were examined. The average age was 65,5±1,3 years. The main nosological forms of concomitant diseases of the patients were type 2 diabetes (27.8%), atrial fibrillation: paroxysm and permanent form (29,1%), arterial hypertension (86,1%). Results: The long-term results were assessed using a combined end point, which included fatal and non-fatal cardiovascular events, repeated hospitalizations associated with recurrent MI, PCI, progressive heart failure and paroxysmal heart rhythm disorders. Information (from patients or their relatives) was obtained from 41 patients (51.9%) of all patients examined at the hospital stage. Thus, diabetes Mellitus was less common in patients without an identified combined end point (12% vs. 33%), as well as atrial fibrillation ( 29% vs. 42%). In the sample of patients without a combined end point slightly higher percentage of hypertension (88% vs. 79%), however, postinfarction cardiosclerosis occurred in a smaller percentage of cases (12% vs. 42%). Multivascular lesions were detected less frequently in a sample of patients without a combined end point (29% vs. 46%). According to the prescribed therapy, no significant differences were revealed. Conclusion: In patients with myocardial infarction of the second type, such well-known unmodified and modifiable risk factors as age and sex, associated clinical conditions (diabetes mellitus, chronic kidney disease, atrial fibrillation as a paroxysmal form, and constant) are significantly associated with the severity of coronary lesions and the frequency of repeated hospitalizations in the remote (up to 1.5 years) observation period. Mortality of patients with coronary heart disease who underwent THE second type in a remote period up to 1.5 years of follow-up is less than 3% per year, however, the frequency of re-hospitalization associated with the progression of coronary heart disease, heart failure and/or paroxysmal heart rhythm disorders in patients is significant and is 66.8%. Among the important factors that led to repeated PCI, non-compliance with the regime of double disaggregation therapy at the outpatient stage of observation (within an isolated sample) should be attributed. Key words: myocardial infarction, troponin I, double disaggregant therapy, statins.