Preoperative and intraoperative topical diagnosis in primary hyperparathyroidism

Abstract

Данный диплом посвящен предоперационной и интраоперационной диагностике первичного паратиреоза. Работа выполнена на основе ретроспективного анализа данных историй болезни, гистологических заключений 480 больных, госпитализированных и прооперированных в Северо-Западном медицинском центре эндокринологии и эндокринной хирургии по поводу первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) с 2017 по 2019 год. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) при верхне-нормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез (ОЩЖ). По распространенности заболевания среди мужчин женщин наблюдается в соотношении 1:3. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет. ПГПТ относится к социально значимым проблемам в связи с вовлечением в патологический процесс большинства органов и систем, в том числе костной, мочевыделительной, пищеварительной и сердечно-сосудистой. Много внимания уделяется вопросу поиска и идентификации эктопически расположенных околощитовидных желез, при этом большинство авторов выступают за необходимость знания особенностей эмбриогенеза и миграции верхних и нижних околощитовидных желез. В данной работе были обследованы мужчины (41) и женщины (455) с ПГПТ, средний возраст 66 лет. Были проведены инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, МСКТ, сцинтиграфия с последующим оперативным вмешательством в объеме двусторонней ревизией шеи или селективной паратиреоидэктомией. Во всех случаях сравнивали расположение патологической ОЩЖ, обнаруженной интраоперационно, с результатами дооперационной топической диагностики. Адекватность оперативного вмешательства оценивали по нормализации уровня паратгормона и ионизированного кальция в послеоперационном периоде. Чувствительность и специфичность каждого метода составили: УЗИ 96% и 91%; МСКТ 95% и 94%; Сцинтиграфия 91% и 84%, соответственно. Двустороннюю ревизию шеи проводили в случае, когда информативность выполненных инструментальных методов была недостаточна информативна. Персистенция при выполнении двусторонней ревизии шеи составила 3,2% из 125 человек, а при выполнении селективной паратиреоидэктомии 4,8% из 353 человек. Отсутствие статистически значимых различий чувствительности и специфичности между УЗИ и комбинации УЗИ и сцинтиграфии позволяет рекомендовать УЗИ в качестве единственного метода первичной топической диагностики патологии ОЩЖ при ПГПТ. При сомнительных результатах инструментальных методах исследования необходимо проводить паратиреоидэктомию в объеме двусторонней ревизии шеи.

This graduation thesis is focused on preoperative and intraoperative diagnosis of primary hyperparathyroidism. The thesis is based on retrospective analysis of histories and pathology reports of 480 patients hospitalized and operated in the Northwest center of endocrinology and endocrine surgery from 2017 to 2019 year with diagnosis of primary hyperparathyroidism. Primary hyperparathyroidism is an endocrine disease with excessive secretion of parathyroid hormone (PTH) and normal-high and high calcium level in blood due to primary pathology of parathyroid glands. The incidence ratio of males to females is 1:3. The highest incidence at 60-70 years. Primary hyperparathyroidism is a socially relevant significant disease as it involves the majority of organs and organ systems including bones, urinary system, gastrointestinal system and cardiovascular system. Identification of ectopically located parathyroid glands is the issue of interest for most researchers and they advocate for taking into account embryogenesis features and migration of upper and lower parathyroid glands. In this thesis men (41) and women (455) with primary hyperparathyroidism were examined. Median age is 66 years. Instrumental methods including ultrasound, multislice CT, scintigraphy with following bilateral revision and selective parathyroidectomy. In all cases preoperative results of parathyroid glands localizations were compared with intraoperative ones. The accuracy of operative intervention was estimated by normalization of PTH level and ionized calcium level in postoperative period. The sensitivity and specificity for each method: ultrasound – 96% and 91%, multislice CT – 95% and 94%, scintigraphy 91% and 84% respectively. Bilateral revision was held in cases when results of instrumental methods were not informative. The persistence during bilateral cervical revision and selective parathyroidectomy was 3,2% from 125 patients and 4,8% from 353 patients respectively. There is no statistically significant difference in sensitivity and specificity of ultrasound and combination of ultrasound and scintigraphy, so ultrasound can be recommended as the only method of topical diagnosis of primary hyperparathyroidism. In the case of questionable results of instrumental methods bilateral parathyroidectomy is recommended.