Principles of carrying out intravenous ferroterapiya for pregnant women with anemia of various etiology

Abstract

Работа выполнена студенткой направления медицина Санкт-Петербургского государственного университета Юсенко Софьей Руслановной. Работа состоит из введения, основной части (трёх глав), заключения, выводов, списка литературы и приложения. Во введении раскрывается актуальность темы, описываются цель и задачи работы. Целью исследования являлась оценка эффективности внутривенной терапии препаратами железа у беременных с анемией различной этиологии. Современность работы состоит в том, что анемия беременных распространена по всему миру и может являться фактором возникновения осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также иметь неблагоприятное воздействие на развитие плода. Актуальность работы заключена в том, что преимущественно лечение анемий у беременных производится пероральными препаратами, длительными, но малоэффективными курсами, в то время как современная концепция о дифференциальном подходе к стратегии лечения анемий в зависимости от её этиологии признаётся более эффективной, но не распространена ввиду небольшого исследований о применении её у беременных. Результаты работы могут быть применены врачами в акушерской практике для выбора тактики ведения беременных с анемией, а также для выбора наиболее подходящей фармакотерапии в каждом конкретном случае. В первой главе подробно изложены основы физиологии метаболизма железа, различные пути формирований анемий (истинной железодефицитной анемии, анемии хронических заболеваний, анемии при беременности), изменения и осложнения, связанные с ними, различные подходы к терапии и её возможности. Вторая глава посвящена описанию материалов и методов исследования. Здесь описан дизайн исследования, дана характеристика выборки. Также подробно описаны использованные методы исследования (клинико-лабораторные и статистические). В третьей главе представлены результаты работы: по оценке эффективности терапии препаратами железа при беременности, по оценке течения родов и оценке общего состояния новорождённых. Было выявлено статистически значимое повышение уровня гемоглобина у всех женщин, которым проводилась внутривенная ферротерапия, в том числе среди беременных, которым терапия проводилась во II триместре, в III триместре, а также на сроке беременности, составившем более и менее 14 дней до родов. В сравнении схем проведения терапии отмечен более выраженный эффект при проведении терапии в виде дробного курсового лечения, однако этот эффект неоднозначен среди женщин, имевших хронические воспалительные заболевания. Среди пациенток, имевших анемию на момент начала родов, было выполнено значительно большее количество экстренных кесаревых сечений, состоялось большее число преждевременных родов, и в этой группе отмечается статистически значимая большая кровопотеря при естественных родах, а среди новорождённых из этой группы выявлено большее количество состояний асфиксии при рождении, и вес новорождённых имел тенденцию к меньшему. В заключении обобщается проделанная работа, и формулируются её итоги. По результатам исследования можно сказать, что проведение внутривенной ферротерапии анемий различной этиологии при беременности эффективно на любых сроках, начиная со II триместра. На скорость и выраженность развития эффекта оказывают влияние различные факторы: соматическая патология, срок беременности, при котором проводится терапия, применяемая схема проведения терапии. Выводы включают в себя 6 пунктов и отражают задачи исследования в его результатах. Выпускная квалификационная работа выполнена на 83 страницах, иллюстрирована 22 таблицами, 6 рисунками, 2 приложениями. Список использованной литературы включает 97 источников.

Author: Yusenko Sofya Ruslanovna, the student of St. Petersburg State University (faculty of Medicine). The work consists of an introduction, the main part (includes three chapters), conclusions, a list of references and an appendix. The introduction reveals the relevance of the topic, describes the purpose and objectives of the work. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of intravenous therapy with iron preparations in pregnant women with anemia of various etiologies. The modernity of the work is that anemia of pregnant women is spread all over the world and can be a factor in the occurrence of complications of pregnancy, childbirth, the postpartum period, and also have an adverse effect on fetal development. The urgency of the work lies in the fact that the treatment of anemia usually confirm per oral intake of ferrum preparations, by long-term but low-effect courses, while the modern concept of a differential approach to the strategy for the treatment of anemia, depending on its etiology, is recognized as more effective, but not common in view of the small studies on its use in pregnant women. The results of the work can be used by doctors in obstetric practice to choose the right tactics of managing pregnant women with anemia, and also to choose the most suitable pharmacotherapy in each case. The first chapter details the fundamentals of the physiology of iron metabolism, the various ways of forming anemia (iron deficiency anemia, anemia of chronic diseases, anemia in pregnancy), the changes and complications associated with them, the different approaches to therapy and its possibilities. The second chapter is devoted to the description of materials and methods of research. Here is described the design of the study, given the characteristics of the sample. The methods of research used (clinical-laboratory and statistical) are also described in detail. The third chapter presents the results of the work: on the evaluation of the effectiveness of iron therapy in pregnancy, on the evaluation of the course of labor and evaluation of the general condition of newborns. A statistically significant increase in hemoglobin was observed in all women who received therapy, including among pregnant women who received therapy in the second trimester, in the third trimester, and during pregnancy, which was more than or less than 14 days before the birth and in pregnant women with concomitant chronic inflammatory diseases. In comparison, the treatment regimen marked a more pronounced effect in the treatment in the form of fractional course treatment, but this effect is ambiguous among women who have chronic inflammatory diseases. Among patients who had anemia at the time of onset of labor, a significantly greater number of emergency cesarean sections was performed, a greater number of premature births occurred, and in this group there was a statistically significant greater loss of blood during natural childbirth, and among the newborns, a greater number of asphyxia birth, and the weight of newborns tended to be less. The conclusion summarizes the work done and summarizes its results. According to the results of the study, it can be said that carrying out intravenous ferrotherapy of anemia of various etiologies during pregnancy is effective at any time, beginning with the second trimester. The speed and severity of the development of the effect is influenced by various factors: somatic pathology, gestational age, under which therapy is performed, the scheme of therapy used. The conclusions include 6 points and reflect the research tasks in its results. Graduation qualification work is performed on the XX pages, illustrated with 22 tables, 6 drawings, 2 applications. The list of used literature includes 97 sources.