Modified cycles in assisted reproductive technologies in women with polycystic ovary syndrome

Abstract

Введение: Наиболее сложная группа эндокринных форм бесплодия для дифференциальной диагностики и последующего лечения больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). При наличии мужских или трубно-перитонеальных факторов бесплодия у пациентов с СПКЯ в качестве безальтернативного метода лечения используется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Проведение в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) стимуляции овуляции приводит в 10-12% случаев к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Все существующие методы лечения СГЯ носят исключительно симптоматический характер, поэтому разработка эффективной профилактики СГЯ может предотвратить развитие тяжелых форм и угрожающих жизни состояний. С этой целью, на сегодняшний день, самым используемым методом является криоконсервация и отдаленный перенос эмбрионов в нестимулированном цикле. Цель: Целью исследования оценка эффективности и безопасности использования модифицированных циклов в программах экстракорпорального оплодотворения у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Методы: Ретроспективный анализ 48 историй болезни пациенток, проходящих лечение на базе ФГБНУ "НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О.Отта" на отделении ВРТ с ановуляторным бесплодием и диагнозом синдром поликистозных яичников в анамнезе за 2017 год. Результаты: На основании ретроспективного анализа 48 женщин, сходным по анамнестическим данным, которые были разделены на две группы: группы контроля — без развития синдрома гиперстимуляции яичников в результате стимуляции фолликулогенеза (n=23) и группа сравнения, у которой развилась 1 степень синдрома гиперстимуляции яичника при тех же условиях (n=25). Предикторными факторами развития синдрома гиперстимуляции у пациентов с СПКЯ могут считаться: число антральных фолликулов свыше 18 (р<0,001) - достоверно более частое указание на развитие СГЯ; наличие у 12% пациенток в анамнезе СГЯ (p=0,01). В то время как средний уровень АМГ не является достоверным предикторным признаком. По кумулятивной частоте наступления беременности пациенты с развитием синдрома гиперстимуляции яичников и без него не отличаются, что свидетельствует о равной эффективности протоколов в стимулированном цикле и в циклах переноса криоконсервированных эмбрионов при большей безопасности последнего. Вывод: Данное исследование наглядно показало, что на сегодняшний день трудно однозначно предсказать и профилактировать наступление СГЯ. Полученные данные отражают представление о том, что криоконсервация — это надежный и безопасный способ снизить частоту осложнений СГЯ и широко распространенный, безопасный, экономически целесообразный метод увеличения кумулятивной частоты наступления беременности.

Introduction: The most difficult group of endocrine forms of infertility for differential diagnosis and subsequent treatment of patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). In the presence of male or tubal-peritoneal factors of infertility in patients with PCOS, in vitro fertilization (IVF) is used as non-alternative method of treatment. The stimulation of ovulation within the framework of in vitro fertilization (IVF) results in 10-12% of the ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). All existing methods of treatment of OHSS are symptomatic, so the formation of effective prevention of OHSS can prevent the development of severe forms and life-threatening conditions. For this purpose, to date, the most used method is cryopreservation and elective frozen-thawed embryo transfer (FET). Purpose: The aim of the study was to evaluate the effectiveness and safety of the use of modified cycles in in vitro fertilization programs in patients with polycystic ovary syndrome. Methods: A retrospective analysis of 48 cases of patients undergoing treatment on the basis of "Research Institute of obstetrics, gynecology and reproduction named after D. O. Ott" at the Department of assisted reproductive technology with anovulatory infertility and diagnosis of polycystic ovary syndrome in 2017 year. Results: Based on a retrospective analysis of 48 women, similar in anamnestic data, who were divided into two groups: control group — without the development of ovarian hyperstimulation syndrome as a result of folliculogenesis stimulation (n=23) and comparison group, which developed 1 degree of ovarian hyperstimulation syndrome in the same conditions (n=25). Predictor factors for the development of hyperstimulation syndrome in patients with PCOS: the number of antral follicles above 18 (p<0.001), (r= 0.677) - significantly more frequent indication of the development of OHSS; the presence of 12% of patients with a OHSS (p=0.01). While average AMH levels are not a reliable predictor. According to the cumulative rate of pregnancy, patients with the development of ovarian hyperstimulation syndrome and without it do not differ ( χ2=0.772, p=0.01), which indicates the equal effectiveness of the protocols in the stimulated cycle and in the cycles of transfer of cryopreserved embryos with greater safety of the latter. Conclusion: This study clearly showed that in now days difficult to clearly predict and prevent the occurrence of OHSS. The data obtained reflect the idea that cryopreservation is a reliable and safe way to reduce the frequency of complications of OHSS and a widespread, safe, economically feasible method of increasing the cumulative frequency of pregnancy.