Application possibilities of native collagen compounds in treatment of chronic wounds

Abstract

АННОТАЦИЯ выпускной квалификационной работы Жуйковой Анны Владимировны Тема: «Возможности применения препаратов нативного коллагена в лечении хронических ран». Научный руководитель: к.м.н., доцент Петрова В. В. Ответственный исполнитель: студентка 6 курса, 603 группы медицинского факультета ФГБОУ ВО «СПбГУ» Жуйкова А. В. Актуальность: До настоящего момента в литературе не существует единого термина, характеризующего длительно текущий раневой процесс и временные критерии его возникновения. Согласно определению специального заседания Европейского общества репарации тканей (Сardiff, Wales, 1996), хронической называется рана, незаживающая в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации. Хронические раны, преимущественно нижних конечностей - одно из наиболее распространенных и трудноизлечимых заболеваний, которое с частотой 10-67% случаев может приводить к длительной утрате трудоспособности и инвалидности. Хронические раны отличаются длительностью и сложностью лечения. Лечение длительно незаживающих ран является актуальной хирургической проблемой, поскольку число больных с данной патологией за последнее время имеет неуклонную тенденцию к росту. Подобного рода осложнения ограничивают или полностью исключают возможность проведения реабилитационных мероприятий. Неизбежное удлинение сроков пребывания пациентов в стационаре приводит к значительному увеличению расходов на лечение и уход за больными, не гарантируя излечение. 5% хронических ран возникают на фоне сахарного диабета. Число людей с диабетом I и II типа увеличилось со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. Среди взрослых граждан этим недугом страдают 8,5% от общего количества населения планеты. Уровень заболеваемости за эти годы неуклонно растет. Диабет является одной из основных причин ампутаций нижних конечностей. Кроме того, актуальность данной проблемы обусловлена нетипичным течением раневого процесса: на клеточном и субклеточном уровнях длительно незаживающие раны характеризуются наличием хронического воспаления и признаков одновременно всех фаз раневого процесса. Цель: Улучшить результаты лечения хронических ран нижних конечностей у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Задачи исследования: 1) Изучить влияние препаратов нативного коллагена (ПНК) на течение раневого процесса в хронических ранах. 2) Определить характер роста грануляционной ткани при использовании ПНК с учетом микробиологического пейзажа раневой поверхности. 3) Сравнить течение раневого процесса в хронических ранах при традиционных методах местного лечения и при использовании препаратов нативного коллагена. Новизна исследования: ПНК являются перспективным методом местного лечения хронических ран, в работе рассматривается их влияние на течение раневого процесса. Практическая значимость: Выявлено, что ПНК способствуют активному образованию зрелой грануляционной ткани и способствуют более быстрому сокращению площади раневой поверхности, благодаря чему заживление хронических ран происходит в более короткие сроки. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни и проспективный анализ результатов лечения пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова с 2015 по 2018 год. В исследовании участвовало 62 пациента, страдающих сахарным диабетом I и II типа, с хроническими ранами нижних конечностей. Согласно дизайну исследования, пациенты были сгруппированы по способу местного лечения хронических ран: традиционное местное лечение и местное лечение, с использованием препаратов нативного коллагена. В этих группах проводился анализ результатов комплексного хирургического и консервативного лечения. Выводы: 1. ПНК позволили сократить средние сроки заполнения раневого дефекта зрелыми грануляциями на 11,5 — 15,8 суток и заживления раневого дефекта на 14,9 — 23,6 суток. 2. ПНК позволяют расти зрелым грануляциям при концентрации микроорганизмов в ране до 10^5 КОЕ/мл, вне зависимости от вида микроорганизма. 3. Скорость сокращения площади раневой поверхности быстрей при использовании ПНК на 0,37% - 0,38% в сутки.

Relevance: Until present date, there has been no specified term in the literature that describes the long-term wound process and the time criteria for its occurrence. In accordance with the definition of a special meeting of the European Society for the repair of tissues (Cardiff, Wales, 1996), a chronic wound is the one that stays non-healing during a period that is normal for wounds of this type or localization. Chronic wounds, predominantly of the lower limbs, are one of the most common and intractable diseases, which can lead to long-term disability with a frequency of 10-67%. Chronic wounds differ in the duration and complexity of treatment. Treatment of long-term non-healing wounds is a relevant surgical problem since the number of patients with this pathology has been steadily growing over the past time. Such complications limit or completely exclude the possibility of carrying out rehabilitation measures. The inevitable extension of the length of stay in the hospital leads to a significant increase in the cost of treatment and care for patients, without a guarantee for cure. 5% of chronic wounds arise the diabetes mellitus. The number of people with type I and type II diabetes increased from 108 million in 1980 to 422 million in 2014. Among adults, this disease affects 8.5% of the total population of the planet. The incidence rate has been steadily increasing over the years. Diabetes is one of the main causes of amputation of the lower limbs. In addition, the urgency of this problem is due to the atypical course of the wound process: at the cellular and subcellular levels, long-term non-healing wounds are characterized by the presence of chronic inflammation and signs of all phases of the wound process simultaneously. Purpose: To improve the results chronic wounds treatment of the lower limbs in patients with diabetes mellitus. Research objectives: 1) To study the effect of native collagen (PNA) preparations during the wound process in chronic wounds. 2) Determine the pattern of growth of granulation tissue using PNA taking into account the microbiological landscape of the wound surface. 3) To compare the wound process in chronic wounds when using traditional treatment methods and treatment using the PNA. Novelty of research: PNA-use is a promising method of local treatment of chronic wounds, this study examines their influence on the wound process. Practical significance: It has been revealed that PNA promotes the active formation of mature granulation tissue and contributes to a faster reduction in the area of the wound surface so that the healing of chronic wounds occurs in a shorter time. Materials and methods: A retrospective analysis of the case histories and a prospective analysis of the treatment results of patients treated in the surgical department of the N.I. Pirogov Medical Technologies Technology Clinic from 2015 to 2018. The study included 62 patients suffering from type I and type II diabetes with chronic wounds of the lower limbs. According to the design of the study, the patients were grouped according to the experience of local treatment of chronic wounds: conventional local treatment and local treatment based on the use of PNA. In these groups, the results of complex surgical and conservative treatment were analyzed. Conclusions: 1. PNA allowed decreasing the average period of filling the wound defect with mature granulations by 11.5 - 15.8 days and healing of the wound defect by 14.9 - 23.6 days. 2. PNA allow mature granulation to grow at a concentration of microorganisms in the wound up to 10^5 CFU/ml, regardless of the type of microorganism. 3. The wound surface reduction rate is faster by 0.37% - 0.38% per day when PNA was used.