Prognostic factors and clinical course of sporadic medullary thyroid carcinoma

Abstract

Медуллярная карцинома (МК) – злокачественная опухоль, развивающаяся из С-клеток щитовидной железы. МК характеризуется худшим прогнозом, нежели дифференцированные карциномы из фолликулярного эпителия. Хирургическое лечение остается единственным методом, способным обеспечить полное излечение. Ввиду частого поражения регионарных лимфоузлов встает вопрос о расширении стандартного объема операции за счет профилактической боковой лимфодиссекции, что сопряжено с дополнительными хирургическими рисками. В то же время, имеются основания полагать, что существует группа пациентов низкого риска, для которых объем операции может быть уменьшен. Цель исследования: оптимизация тактики ведения пациентов со спорадической медуллярной карциномой на основании уточненных прогностических факторов. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 154 пациентов, с гистологически подтвержденной МК, первично прооперированных в ФГБУЗ «СПМЦ» Минздрава России с 2010 по 2015 год. Выводы: 1) Трехлетняя безрецидивная выживаемость при СМК составила 87%. У 13 пациентов после операции наблюдались признаки прогрессирования заболевания; 2) Наиболее значимыми факторами в отношении риска прогрессирования СМК оказались (в порядке уменьшения OR): наличие регионарных метастазов, уровень РЭА более 60 нг/мл, размер первичного узла от 2 см и более, наличие отдаленных метастазов, уровень кальцитонина более 800 пг/мл. Было показано, что уровень кальцитонина более 600 пг/мл ассоциирован с повышенным риском метастатического поражения лимфоузлов боковой группы; 3) При уровне кальцитонина более 600 пг/мл, может быть рекомендована ТАБ неизмененных боковых лимфоузлов. При размере узла менее 2 см, а также при отсутствии признаков билатерального поражения, категории пациентов с низким значением отношения уровня кальцитонина к объему опухоли ввиду низкого риска мультифокального роста опухоли может быть рекомендовано проведение гемитиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией.

Medullary Thyroid Carcinoma (MTC) is a malignant tumor arising from thyroid C-cells population. Although MTC is a rare disease, its prognosis is significantly poorer in comparison with well-differentiated cancers arising from the follicular thyroid cells. Surgery remains the only curative method of treatment. Due to the high frequency of neck lymph nodes involvement, the prophylactic lateral neck dissection is widely discussed. At the same time, a large group of patients is at a low risk of disease progression and may have a benefit from less extent of surgery. Aim of the study: To optimize surgical treatment strategy for patients with sporadic form of MTC (sMTC) according to their prognosis. Research objectives: 1) To determine distant treatment results in patients with sMTC. 2) To evaluate the role of particular clinical and morphological factors in the prognosis of sMTC. 3) To state the indications to define the extent of surgery based on the prognostic factors. Materials and methods: The retrospective study had been held, based on patient charts of 154 people with MTC being treated in SPbSU University Cliniс, from 2010 up to 2015. Conclusions: 1) Three-year disease-free survival in patients with sMTC was 87%. 13 patients turned out to have disease progression after surgical treatment. 2) The most important factors, associated with higher risk of progression were (in order of decreasing OR): lymph nodes metastases, CEA > 60 ng/ml, primary tumor size > 2 cm, basal calcitonin level > 800 pg/ml. Also, basal calcitonin level more than 600 pg/ml appeared to be associated with metastases in lateral lymph nodes. 3) Calcitonin level more than 600 pg/ml may be an indication to perform a FNA of lateral lymph nodes with normal ultrasonagrafic pattern. Patients with the primary tumor size <2 cm who have low calcitonin-to-tumor volume ratio may be considered as candidates for lobectomy with central neck dissection due to a low risk of multifocal cancer.