Surgical aspects of treating wounds of soft and hard tissues of the oral cavity

Abstract

Множество манипуляций, проводимых в полости рта врачом проходит с травматизацией мягких и твердых тканей. Для уменьшения рисков развития осложнений во время проведения операции и после неё, врачу необходимо следовать определенным принципам обработки тканей и придерживаться существующих протоколов ведения операций. Цель: уменьшение рисков развития осложнений полсле и во время проведения хирургических манипуляций в полости рта. Задачи исследования: 1. Выявить особенности тканей полости рта, влиющие на характер их обработки. 2. Подобрать наиболее эффективный инструментарий для работы с тканями полости рта. 3. Оценить влияние режима обработки тканей на их состояние после и во время операции. 4. Выявить осложнения, которые возникают при несоблюдении протоколов обработки тканей и ведения операции. 5. Определить наиболее оптимальные варианты обработки мягких и твёрдых тканей полости рта. Материалы и методы: ПХО ран полости рта было рассмотрено на примере операции удаления ретинированных третьих моляров, как примера операции, в которой затрагиваются твердые и мягкие ткани. Клиническое обследование проведено у 36 пациентов в возрасте от 15 до 40 лет, из них 18 женщин и 18 мужчин. Для того чтобы наиболее точно оценить результаты исследования, выборка пациентов проводилась из группы лиц, с максимально схожими условиями проживания. В группу пациентов входят лица, направленные на удаление 3 моляров нижней челюсти по ортодонтическим показаниям. Выводы: 1. Ткани полости рта богаты кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Обработка тканей должна проходить под адекватной анестезией, максимально щадаще, для предотвращения развития осложнений. 2. В нашем исследовании работа с тканями проводилась наиболее доступным инструментарием, но анализ литературы указывает на существование более эффективных вариантов инструментов для работы с тканями полости рта: лазер, электронож, понижающий наконечник на физиодиспенсере. 3. В ходе исследования было выявлено, что на постоперационное состояние тканей полости рта и заживление раны в большей степени влияет наличие водо-воздушного охлаждения при работе турбинным наконечником, факт наложения качественных швов в конце операции, в конечном счете снижает количество осложнений. 4. Наиболее распространенным осложнением, возникающими после операции удаления ретенированного третьего моляра, является расхождение краев раны, при наложении швов риск данного осложнения сводится к минимуму. Исходя из проведенного исследования, наложение Н-образных швов приводит к лучшим результатам, нежели ушивание раны узловыми швами, следовательно, они обеспечивают более надежное сведение краев и являются предпочтительными при выборе методики. 5. Любые манипуляции должны начинаться с анестезии. Наиболее перспективно использовать для операции современное оборудование, такое как электронож и лазер, позволяющие коагулировать мягкие ткани непосредственно при их разрезе, в случае их отсутствия работа с мягкими тканями должна осуществляться острозаточенным стерильным скальпелем. Твердые ткани следует обрабатывать либо турбинным наконечником с водо-воздушным охлаждением с использованием костных фрез с хорошей центровкой и режущей способностью, либо понижающим наконечником на физиодиспенсере, позволяющим вести более щядящий режим препарирования. В конце опреации следует накладывать швы для сведения краев операционной раны, при этом нельзя зыбвать, что шовный материал, длительное время находящийся в области раны является пунктом ретенции зубных отложения, а в дальнейшем может стать источником воспаления. Применение Н-образных швов позволяет уменьшить их количество (в сравнении с усзловыми швами, при формировании одного узла Н-образного шва достигается эффект наложения двух), и тем самым снизить риск развития воспаления. Выпускная квалификационная работа выполнена на 58 страницах, включает в себя введение, основную часть, состоящую из трех глав, заключение, выводы по всем поставленным задачам и список литературы, состоящий из 19 литературных источников; содержит 21 рисунок, 6 таблиц и 10 диаграмм.

A lot of manipulations carried out in the oral cavity by a doctor take place with traumatization of soft and hard tissues. To reduce the risks of complications during and after the operation, the doctor needs to follow certain principles of tissue processing and adhere to existing protocols of operations. Aim: to reduce the risk of complications during and after surgery in the oral cavity. Objectives of the study: 1. Identify the characteristics of the tissues of the oral cavity, influencing the nature of their processing. 2. Find the most effective tools for working with oral tissues. 3. Assess the effect of tissue treatment on their condition after and during surgery. 4. Identify the complications that arise when non-compliance with protocols for tissue processing and operation. 5. Determine the most optimal treatment options for soft and hard tissues of the oral cavity. Materials and methods: The primary surgical treatment of the wound of the oral cavity was examined using the example of the operation of removal of retested third molars, as an example of an operation in which hard and soft tissues are affected. Clinical examination was carried out in 36 patients aged 15 to 40 years, 18 of them women and 18 men. In order to more accurately assess the results of the study, patients were selected from a group of individuals with the most similar living conditions. The group of patients includes persons aimed at removing 3 molars of the lower jaw according to orthodontic indications. Conclusions: 1. The tissues of the oral cavity are rich in blood vessels and nerve endings. Tissue treatment should be performed under well anesthesia, as sparing as possible, to prevent the development of complications. 2. In our study, the work with tissues was carried out with the most accessible tools, but the analysis of the literature points to the existence of more effective versions of tools for working with oral tissues: a laser, an electron knife, a low speed handpice on a physiodispenser. 3. In the course of the study, it was found that the postoperative condition of the tissues of the oral cavity and the healing of the wound are more affected by the presence of water-air cooling when working with a turbine tip, the fact of imposing quality sutures at the end of the operation, ultimately reduces the number of complications. 4. The most common complication arising after the operation of removal of the retouched third molar is the divergence of the edges of the wound, with suturing the risk of this complication is minimized. Based on the conducted research, the application of H-shaped seams leads to better results than the suturing of the wound with nodal sutures; therefore, they provide more reliable reduction of the edges and are preferable when choosing a technique. 5. Any manipulation should begin with anesthesia. The most promising to use for the operation of modern equipment, such as an electron knife and laser, which allows to coagulate soft tissues directly at their incision, in case of their absence, work with soft tissues should be performed with an acute sterile scalpel. Solid fabrics should be treated either with a turbine tip with water-air cooling with the use of bone cutters with good alignment and cutting ability, or a low speed handpice on a physiodispensor that allows for a more efficient preparation. At the end of the operation, seams should be applied to reduce the edges of the surgical wound, and it can not be shaken that the suture material that is in the wound area for a long time is the retention point of the dental deposit and may become a source of inflammation in the future. The use of H-shaped sutures makes it possible to reduce their number (in comparison with the joint sutures, the formation of one node of the H-shaped sutures achieves the effect of overlapping the two), and thereby reduce the risk of inflammation. Keywords: wounds of oral cavity, primary surgical treatment, hard and soft tissue, molars of the lower jaw, H-shaped sutures.