The results of surveillance in colorectal neoplasia patients

Abstract

Цель работы. В работе мы пытались доказать необходимость и определить оптимальную частоту повторных колоноскопий у пациентов с полипами толстой кишки. Для этого анализировался международный опыт и современные рекомендации ведущих стран мира по этому вопросу. Кроме того, проводился анализ протоколов колоноскопических исследований с целью определения оптимального интервала между колоноскопиями на основании результатов работы эндоскопического отделения. Научная новизна и практическая значимость. Особенностью работы является большая выборка пациентов и длительный период наблюдения. Эти особенности делают результаты исследования более показательными и статистически значимыми. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ протоколов колоноскопических исследований, проводившихся с 2000 по 2015 год. Были выделены протоколы, описывающие неоплазии толстой кишки, при этом период наблюдения должен был быть не менее 3-х лет, а количество колоноскопий – не менее 3-х. В результате был сформирован список из 303 пациентов, которые в дальнейшем были разделены на три группы: пациенты без колоректального рака, которым проводилась полипэктомия, пациенты без колоректального рака, которым не проводилась полипэктомия, а также пациенты с колоректальным раком. В группах анализировались среднее количество колоноскопий, интервалы между ними, количество полипэктомий, интервалы между ними, частота повторного появления неоплазий. В группе пациентов с колоректальным раком также проводился анализ расположения опухоли, ее размеров и связь этих факторов с интервалом между последней колоноскопией и выявлением колоректального рака. Результаты. В группе пациентов с полипэктомией повторное появление полипов наблюдалось в 87,5% случаев (132 наблюдения), а в 3,9% (14 случаев) полипы повторно не появлялись. В группе пациентов без полипэктомии повторное появление полипов наблюдалось в 100% случаев (140 наблюдений). из 292 пациентов, вошедших в первую группу у 273 (93,5%) было повторное появление полипов. В группе пациентов с колоректальным раком только у 72,7% (8 пациентов) соблюдались все критерии скрининга (повторная колоноскопия в течение 5 лет, полипэктомия при соответствующих показаниях). Из них у 5 пациентов рак был обнаружен на ранней стадии, т.е. скрининг был оправдан. У 3 пациентов при соблюдении условий скрининга рак обнаруживался в более поздних стадиях, при этом в 2 случаях опухоль располагалась проксимальной части толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка). Выводы. Пациентов с впервые выявленными неоплазиями толстой кишки необходимо выделять в группу риска и проводить у них повторных колоноскопий. Рецидивы неоплазий после радикальной полипэктомии наблюдаются редко, в то же время, полипэктомия незначительно снижает риск возникновения новых полипов. У пациентов с колоректальными полипами срок повторных колоноскопий не должен превышать 3-х лет. Оптимальным является выполнение колоноскопии через год после выполнения полипэктомии. На качество скрининга колоректального рака путем колоноскопии оказывает влияние локализация опухоли. Скрининг оправдан только при надлежащем качестве выполнения колоноскопии.

Research focus. In this research we tried to prove the necessity and to define an optimal frequency of colonoscopy among patient with colorectal neoplasia. To achieve that we studied current guidelines of the most advanced in this field regions. We also analyzed the results of colonoscopy among patients with colorectal neoplasia. Research methods. We analyzed the results of colonoscopy examinations that occurred in endoscopy department since 2000 until 2015. We only left protocols that described colorectal neoplasia. After that was formed the list of patients whose surveillance period was 3 years or more and who had 3 or more colonoscopy during their surveillance. All 303 of the remaining patients were divided into three groups: patients without colorectal cancer who had polypectomy, patients without colorectal cancer who had not polypectomy, patients with colorectal cancer. In this groups were analyzed the average amount of colonoscopies, periodicity of colonoscopies, amount and periodicity of polypectomies and the frequency of polyp appearance after the initial colonoscopy. Results. Among patients with polypectomy second appearance of polyps occurred in 87,5% of cases and did not occur in 3,9% cases. Among patients without polypectomy polyps reappeared in 100% of the observed cases. In the whole group of 292 patients polyps reappeared in 93,5% of cases. In the group of patients with colorectal cancer which included 11 patients, only 72,7% of patients were observed as it was recommended by screening programs. 5 of those patients had cancer in early stages, 3 – in the late stages with two cases of tumor located in the proximal colon. Conclusion. Patients who had colorectal neoplasia on the initial colonoscopy should be included into the risk group and have a surveillance program that include colonoscopy. Relapse of the colorectal polyps after polypectomy occurs rarely, however risk of second polyp appearance is slightly reduced after polypectomy. Among patients with colorectal polyps interval between colonoscopies should not exceed 3 years. Colonoscopy after 1 year from polypectomy is considered optimal. Tumor location can greatly influence screening results, therefore screening can be effective only when executed properly.