Possibilities of using bronchial artery angiography in diagnosis and treatment of haemoptysis

Abstract

Актуальность. Легочное кровотечение - жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется критическим состоянием пациента и предполагает ургентные диагностические и леченые мероприятия. Это осложнение может сопровождать до 7-15% многих заболеваний сердечно-легочной системы. Летальность при всех вариантах легочных кровотечений составляет 7-30%, в случае профузных легочных кровотечений летальность возрастает до 100%. В связи с прогрессированием основной патологии и высокой коморбидностью пациентов эффективность как консервативной, так и оперативной тактики ведения пациентов, особенно при ургентных состояниях, остается неудовлетворительной. Таким образом все больше актуальности приобретают методы эндоваскулярной диагностики и лечения пациентов с легочными кровотечениями. Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных, страдающих легочными кровотечениями. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ клинических данных и записей ангиографий бронхиальных артерий (АБА) 64 пациентов с легочным кровотечением, проходивших лечение в Центре Интенсивной Пульмонологии и Торакальной Хирургии ГМПБ №2 г. Санкт-Петербурга в 2008 – 2015 гг. В первой части исследования оценивались информативность и безопасность ангиографии бронхиальных артерий. 51 пациент перенес Эмболизацию бронхиальных артерий. Во второй части исследования оценивались безопасность, эффективность, ранние и отдаленные результаты эмболизации бронхиальных артерий. Результаты. Наши результаты показывают, что наиболее информативным методом в диагностике источника кровотечения является ангиография бронхиальных артерий. Патология БА была выявлена в 97%, при этом сторона кровотечения была определена в 72% случаев. Однако данный метод не может рассматриваться как метод первой линии. Ангио-СКТ и Ангиография бронхиальных артерий равноценны в поиске патологии бронхиальных артерий. Ангио-СКТ позволяет улучшить результаты АБА и избежать ошибок диагностики, при отсутствии патологии при Ангио-СКТ делает необязательным выполнение АБА. Осложнения при АБА составили 4%, тяжелые осложнения – 1,5%. Эмболизация бронхиальных артерий показала себя как эффективный и безопасный метод. Гемостаз был достигнут в 94% случаев. Ранний рецидив наблюдался у 6% пациентов и был связан с эмболизацией не всех ответственных за кровотечение артерий. Повторная эмболизация имела такой же клинический успех. Осложнения наблюдались у 28% пациентов, при этом опасные осложнения – у 4%. Летальность составила 2%. При этом данные исходы наблюдались у пациентов с высокой коморбидностью и сниженными функциональными возможностями. Рецидив кровотечения в отдаленном периоде возник у 13,5% пациентов. Выполненный эндоваскулярный гемостаз снизил частоту рецидива в 2 раза (p>0,05). При этом на отдаленные результаты влияет диаметр патологических бронхиальных артерий. У пациентов с схожим диаметром артерий и выполненным эндоваскулярным гемостазом частота рецидива снижается в 3 раза (p>0,05). Выводы. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения являются эффективными и безопасными, позволяя стабилизировать состояние пациента для последующего лечения основного заболевания. Ангио-СКТ, за исключением жизнеугрожающих ситуаций, должна быть методом первой линии перед выполнением АБА и ЭБА. ЭБА позволяет стабилизировать пациента перед последующим лечением основной патологии.

Background. Massive hemoptysis, also known as life-threatening hemoptysis, is a serious, critical condition that necessitates urgent assessment and treatment of the patient. This complication can exist in 7-15% of different diseases of Cardio-Pulmonary system. Mortality rate in all kinds of hemoptysis is 7 – 30% and in the urgent cases rises up to 100%. Because of high comorbidity of patients, surgical and conservative ways of treatment are non-effective. Nowadays the most relevance in this field has endovascular methods of diagnosis and management of hemoptysis. Objective. To improve the results of diagnosis and management in patients with acute hemoptysis. Materials and methods. Retrospective analysis of clinical data and Angiography of Bronchial Arteries (ABA) records of 64 patients with acute hemoptysis between 2008 - 2015 was made in the Centre of Intensive Pulmonary and Thoracic Surgery of the Saint-Petersburg City Hospital №2. Of those patients 51 have undergone Bronchial Arteries Embolization (BAE). Such indicators as efficiency, safety of endovascular methods in management and treatment and early and distant outcomes were evaluated. Results. Our data shows, that the most informative method in diagnosis of the source of bleeding was ABA. The pathology of bronchial arteries was found in 97% of cases, the side of bleeding was diagnosed in 72%. However, this method can’t be in the first – line. Computer Tomography Angiogram (CTA) helps to improve the results of ABA and avoid the evaluation’s mistakes. In the case of the absence of bronchial arteries pathology in CTA it is not necessary to make the ABA. The complications of ABA acute in 4% of patients, dangerous complications – in 1,5%. BAE was shown as effective and safe method of treatment. Immediate clinical success was obtained with endovascular treatment in 94%. Early rebleeding took place in 12% and it is connected with embolization not all responsible for hemoptysis arteries. Reembolization had the same clinical success as the first one. Complications were observed in 28% of patients, of those 4% were dangerous. The mortality rate was occurred in 2 % of cases and it was connected with high comorbidity and low functional capabilities of patients. The long term recurrence of hemoptysis was observed in 13.5% cases. Our data shows, that BAE reduces the rate of recurrence in two times (p>0.05). Also, long term results are connected with the diameter of bronchial arteries. In patients with the similar diameter of bronchial arteries BAE reduced the rebleeding rate in three times (p>0.05). Conclusion. Endovascular methods of management and treatment of acute hemoptysis are safe and effective. The CTA should be the first line diagnostic method before ABA and BAE. BAE helps to stabilize patient for further treatment of the main disease.