Infectious complications of mechanical trauma in the practice of the maxillofacial surgeon

Abstract

В статье освещена одна из важных проблем госпитальных инфекций –использование различных подходов к диагностике у пациентов хирургических стационаров сепсиса – жизнеугрожающего инфекционного осложнения, сопровождаемого развитием множественной органной дисфункции (ПОН). При ретроспективном анализе историй болезней пациентов, поступивших в отделение челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе, были отобраны наиболее тяжелые клинические случаи инфекционных осложнений. У этой группы хирургических пациентов с целью подтверждения наличия сепсиса изучали эффективность использования следующих диагностических критериев: показателей поликритериальной шкалы связанной с сепсисом органной недостаточности (SOFA), маркера системного воспалительного ответа – С-реактивного белка (ЦРБ), биомаркера сепсиса – прокальцитонина (ПКТ) и абсолютной лимфопении в качестве показателя недостаточности иммунной системы. Установили, что у всех отобранных пациентов с уровнем прокальцитонина > 2 нг/мл одновременно имело место развитие ПОН, что должно расцениваться как тяжелый сепсис. При клиническом исследовании крови у 86% отобранных пациентов с сепсисом/ПОН была выявлена абсолютная лимфопения разной степени выраженности (0,2-1,0 х109/л). Обсуждена также роль различных показателей дисфункции иммунной системы как активационного типа – системного воспалительного ответа, так супрессивной направленности – общей иммунодепрессии в качестве звеньев иммунопатогенеза сепсиса.

The article discusses one of the important problems of hospital infections – the use of various approaches to the diagnosis of sepsis in patients of surgical hospitals – a generalized infectious complication accompanied by the development of multiple organ failure (MOF). In a retrospective analysis of the case histories of patients admitted to the Department of Maxillofacial Surgery of the St. Petersburg Research Institute for Emergency Medicine named after I.I. Dzhanelidze, the most severe clinical cases of infectious complications were selected. In this group of surgical patients, in order to confirm the presence of sepsis, the effectiveness of using the following diagnostic criteria was studied: indicators of the polycriteria scale of sepsis-associated organ failure (SOFA), a marker of the systemic inflammatory response – C-reactive protein (CRP), a sepsis biomarker – procalcitonin (PCT), and absolute lymphopenia as an indicator of immune system failure. It was found that all selected patients with procalcitonin levels > 2 ng/ml simultaneously developed MOF, which should be regarded as severe sepsis. A clinical blood test in 86% of selected patients with sepsis/MOF revealed absolute lymphopenia of varying degrees (0.2-1.0 x 109/l). In conclusion, the role of various indicators of immune system dysfunction, both of an activation type – a systemic inflammatory response, and of a suppressive orientation – general immunosuppression as links of sepsis immunopathogenesis is discussed.