Immediate and long-term results of endoscopic biliary stenting in patients with obstructive jaundice of tumor origin

Abstract

Введение. Диагностика и лечение механической желтухи (МЖ) опухолевой этиологии остаются одной из трудно решаемых до настоящего времени задач клинической хирургии. МЖ ведет к быстрому нарастанию печеночной недостаточности (ПН) и возникновению других тяжелых осложнений(желудочно-кишечные кровотечения, гнойный холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, энцефалопатия), что в 14–27% наблюдений неминуемо приводит к летальному исходу. За последние годы эндоскопические вмешательства стали технически более предпочтительными и постоянно продолжают совершенствоваться, что существенно повышает их роль в лечении механической желтухи (МЖ) опухолевой этиологии. Практичным, экономичным и удобным является использование пластиковых стентов. Для таких пациентов важен контроль динамики биохимических показателей и верный алгоритм их веления в послеоперационном периоде из-за тяжести основной патологии. Цель и задачи исследования: изучить течение раннего и позднего послеоперационного периода у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после после эндобилиарного дренирования пластиковыми стентами. Задачи исследования: 1. Изучить особенности течения послеоперационного периода эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после первичной установки билиарных стентов. 2. Изучить особенности течения послеоперационного периода эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после повторной установки билиарных стентов. 3. Изучение динамики отдельных биохимических показателей как прогностических маркеров осложнений эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Пациенты и методы. На базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова в г. Санкт-Петербург было проведено ретроспективное когортное исследование результатов эдоскопических билиарных стентирований, выполненных в период 2018-2023 гг. Критерием включения являлось наличие МЖ, опухолевого генеза, и установка пластикового эндопротеза или эндопротезов. Критерием исключения являлось отсутствие данных, которые не позволяли проследить осложнения послеоперационного периода. После анализа критериев включения/исключения, в исследование был включен 41 пациент, которым было выполнено 65 стенирований. Анализ полученных данных проводился в интегрированной среде разработки RStudio с помощью языка программирования R версии 4.1.2. Количественные данные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Качественные показатели представлены в виде значения и его доли от целой выборки. При оценке количественных признаков в основных группах и подгруппах проводилось определение нормальности распределения признака с помощью критерия Шапиро-Уилка. Учитывая ненормальный характер распределения данных сравнение количественных признаков осущесвлялось с помощью критерия Уилкоксона для связанных выборок. Заключение. По итогам анализы данных были сделаны следующие выводы: Осложнения эндоскопического стентирования ЖП в раннем послеоперационном периоде (33.85%) и в отдаленные сроки после эндопротезирования (15.38%) не носят тяжелого характера, в основном связаны с дислокацией и потерей функции эндопротеза. Восстановление желчеоттока в этих случаях возможно с помощью повторных эндоскопических вмешательств. У пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после первичной установки билиарных стентов в послеоперационном периоде чаще встречаются ранние осложнения. Значимую часть, которых составляют пост-ЭРХПГ пакреатит и амилаземия (29.41%). Эти пациенты требуют тщательного контроля биохимических показателей крови после стентирования. В некоторых случаях этим пациентам приходилось проводить рестентирование или назобилиарное дренирование. В целом послеоперационный период проходил благоприятно. У пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после повторной установки билиарных стентов тяжесть течения послеоперационного периода в значительность степени связана с тяжестью основного заболевания. У этой группе пациентов реже встречались ранние осложнения. В целом послеоперационный период проходил благоприятно. При анализе данных с целью выявить связь биохимических показателей и осложнений. Ассоциации найдены только для первичных пациентов и их ранних осложнений. У этих пациентов может значительно повышаться амилаза, иногда это сочетается с холангитом. У трёх пациентов наблюдалось транзиторное, безболезненное повышения амилазы в 3 и более раз, у двух пациентов развился панкреатит. Также у первичностентированных пациентов более значимо повышался СРБ. У пациентов с осложнениями в послеоперационном периоде наблюдается более медленная динамика снижения билирубина. Рост СРБ, в отличии от группе без осложнений, где СРБ только снижался. Сравнение динамики амилазы аналогично группе первичных и вторичных пациентов, так как значимый вклад в вариабельность этого варианта внесли панкреатиты и амилаземия, которые развивались у первичностентированных пациентов.

Introduction. Diagnosis and treatment of obstructive jaundice tumor origin is one of the problems of clinical surgery that is still difficult to solve. Obstructive jaundice causes the development of liver failure and the occurrence of other complications (gastrointestinal rapid bleeding, purulent cholangitis, liver abscesses, biliary sepsis, encephalopathy), which inevitably leads to death in 14-27% of cases. In recent years, endoscopic ones have become more frequent and continue to operate constantly, which increases their role in the detection of obstructive jaundice tumor origin. It is practical, economical and reasonable to use plastic stents. For such patients, it is important to control the dynamics of biochemical parameters and the correct algorithm for their command in the postoperative period due to the usual habit. Purpose and objectives of the study: to study the course of the early and late postoperative period in patients with obstructive jaundice of tumor origin after endobiliary drainage with plastic stents. Research objectives: 1. To study the features of the course of the postoperative period of endoscopic biliary stenting in patients with obstructive jaundice of tumor origin after the initial installation of biliary stents. 2. To study the features of the course of the postoperative period of endoscopic biliary stenting in patients with obstructive jaundice of tumor genesis after re-installation of biliary stents. 3. The study of the dynamics of individual biochemical parameters as prognostic markers of complications of endoscopic biliary stenting in patients with obstructive jaundice of tumor origin. Patients and methods. On the basis o Federal State Budgetary Institution Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation in St. Petersburg conducted a retrospective cohort study of the results of endoscopic biliary stenting performed in the period 2018-2023. The inclusion criterion was the obstructive jaundice tumor origin and the installation of a plastic endoprosthesis or endoprostheses. The exclusion criterion was the lack of data that did not allow us to trace the complications of the postoperative period. After analysis of the inclusion/exclusion criteria, 41 patients were included in the study, who underwent 65 stenosis. The analysis of the obtained data was carried out in the integrated development environment RStudio using the programming language R version 4.1.2. Quantitative data are presented as means ± standard deviation. Qualitative indicators are presented as a value and its share of the entire sample. When assessing quantitative traits in the main groups and subgroups, the normality of the distribution of the trait was determined using the Shapiro-Wilk test. Taking into account the non-normal nature of the distribution of data, the comparison of quantitative characteristics was carried out using the Wilcoxon test for related samples. Based on the results of the data analysis, the following conclusions were drawn: Complications of endoscopic stenting of the bile ducts in the early postoperative period (33.85%) and in the long term after endoprosthesis replacement (15.38%) are not severe, mainly associated with dislocation and loss of endoprosthesis function. Restoration of bile outflow in these cases is possible with the help of repeated endoscopic interventions. In patients with obstructive jaundice of tumor origin after the initial installation of biliary stents in the postoperative period, early complications are more common. A significant part of which are post-ERCP pancreatitis and amylasemia (29.41%). These patients require careful monitoring of blood biochemical parameters after stenting. In some cases, these patients had to undergo restenting or nasobiliary drainage. In general, the postoperative period was favorable. In patients with obstructive jaundice of tumor origin after re-installation of biliary stents, the severity of the postoperative period is largely related to the severity of the underlying disease. In this group of patients, early complications were less common. In general, the postoperative period was favorable. When analyzing data in order to identify the relationship of biochemical parameters and complications. Associations are found only for primary patients and their early complications. Amylase may be significantly elevated in these patients, sometimes associated with cholangitis. Three patients experienced a transient, painless increase in amylase by 3 or more times, and two patients developed pancreatitis. Also, in primary stented patients, C-reactive protein increased more significantly. In patients with complications in the postoperative period, a slower decrease in bilirubin is observed. The increase in C-reactive protein, in contrast to the group without complications, where C-reactive protein only decreased. Comparison of amylase dynamics is similar to the group of primary and secondary patients, since a significant contribution to the variability of this variant was made by pancreatitis and amylasemia, which developed in primary stented patients.