Preoperative predictors of malignancy in patients with thyroid follicular neoplasm

Abstract

Понятие «фолликулярные опухоли щитовидной железы» объединяет опухоли фолликулярной дифференцировки, которые могут являться как доброкачественными (фолликулярные аденомы), так и злокачественными новообразованиями. В цитологической классификации Bethesda объединены в категорию Bethesda IV: фолликулярная неоплазия/ подозрение на фолликулярную неоплазию. Узлы щитовидной железы выявляются по данным УЗИ у 19-70% взрослого населения. Из всех узлов, которые подвергаются ТАБ, категория Bethesda IV выявляется в 2,6-13,7 % случаев биопсии. Окончательная диагностика осуществляется с помощью гистологического исследования ткани щитовидной железы после гемитиреоидэктомии, в некоторых случаях – тиреоидэктомии. Таким образом, фолликулярные опухоли являются наиболее частым показанием к оперативному лечению. Целью настоящего исследования является уточнение показаний к оперативному вмешательству, а именно выявление критериев для динамического наблюдения данной категории узлов. С этой целью предлагается изучить ассоциацию некоторых демографических и клинических характеристик с определёнными результатами гистологии. Материалы и методы. Исследование ретроспективное когортное. В ходе исследования были использованы материалы историй болезни 4414 пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство по поводу фолликулярной опухоли в период 2020-2021 гг. в КВМТ СПбГУ. Проводилась оценка связи демографических показателей, таких как пол, возраст пациента, и сонографических характеристик узла, в том числе размеров узла с выявлением доброкачественного или злокачественного образования. Результаты. В процессе исследования выявлено, что агрессивные формы рака в разных возрастных группах сопоставимы по встречаемости. В узлах размером ≤ 2 см встречаемость агрессивных форм рака крайне мала (чувствительность = 0.84, специфичность = 0.6). Узлы с признаками кистозных изменений (17%), изоэхогенной структурой (54%), с сочетанием признаков изо-/гиперэхогенная структура + наличие halo (33%) с большей вероятностью оказываются доброкачественными образованиями. Гипоэхогенные узлы (62%), узлы с сочетанием признаков отсутствие halo + гипоэхогенная структура (50%) имеют больший риск оказаться злокачественными новообразованиями. Заключение. На основании полученных данных, можем сделать вывод о том, что для пациентов с узлами размером ≤ 2 см, а также с сочетанием признаков «наличие halo» + «изо-/ гиперэхогенная структура» допустимо активное наблюдение в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Background and aim. Follicular neoplasms of the thyroid (Bethesda category IV) are follicular cell-derived neoplasms, encompassing both follicular adenomas and carcinomas. They represent a significant proportion of thyroid nodules encountered in clinical practice and are the most common indication for thyroid surgery. Preoperative differentiation between these benign and malignant lesions remains a challenge, often leading to a high number of unnecessary surgical interventions. The aim of our study was to define predictive factors for malignancy and to provide selection criteria for active surveillance for patients with thyroid follicular neoplasm. We intended to find demographic and clinical factors associated with malignant and benign lesions. Materials and methods. A retrospective record-based study was conducted. Continuous cohort of 4414 patients submitted to FNAB of thyroid nodules and underwent surgery (hemithyroidectomy in most cases) during 2020-2021 in St. Petersburg University Clinic. Age 49,27 ± 15,11 years, 83,1% - females. Results. The risk of finding cancer with aggressive features didn’t increase with age. It can be assumed that long-term observation of a non-growing tumor does not increase the risk of an aggressive form. Nodules less than 2 cm have extremely low the risk of being aggressive cancer (sensitivity = 0,84, specificity = 0.6). Nodules with such features as cystic formation (17%), isoechoic structure (54%), combination of the iso-/hyperechoic structure and halo-sign (33%) had more chances to be a benign lesion. On the contrary, in the nodules with hypoechoic structure (62%) and combination of the hypoechoic structure and absence of halo-sign (50%) the risk of finding cancer was higher. Conclusion. For patients with Bethesda IV nodules of ≤2 cm and/or presence of «benign» features (pattern iso-/hyperechoic structure and halo-sign) active surveillance can be safe alternative to the surgery.